医学课件007第十一章外科病人的营养代谢.pptVIP

PN的实施 以经中心静脉导管输入全营养混合液为主 经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺， 置入中心静脉导管 全营养混合液（TNA） * PN制剂 葡萄糖：10%、25%、50%葡萄糖 脂肪乳：10%、20%、30%脂肪乳、20%中长链脂肪乳 复方氨基酸：平衡型（18AA）、特殊型（肝病用氨基酸、肾病氨基酸等） 电解质：10%氯化钾、0.9氯化钠、5%氯化钠、10%葡萄糖酸钙、甘油磷酸钠、门冬氨酸镁钾等 维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素 微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘等 注：将上述制剂按具体情况配成TNA，并在其中加入适量的常规胰岛素（胰岛素：葡萄糖=1U: 8～10g），计算各种成分含量及总热量 * 例：华瑞公司肠外营养制剂 英脱利匹特（Intralipid）：脂肪乳注射液 凡命（Vamin）：复方氨基酸注射液 乐凡命（Novamin）：复方氨基酸注射液 安达美（Addamel）：多种微量元素注射液 维他利匹特（Vitalipid）：脂溶性维生素注射液 水乐维他（Soluvit）：注射用水溶性维生素 格利福斯（Glycophos）：甘油磷酸钠注射液 50%葡萄糖注射液 * PN并发症——1.技术性并发症 与中心静脉导管的放置或留置有关 包括：副损伤（胸膜、血管、神经、胸导管等）和空气栓塞 右侧气胸 * PN并发症——2.代谢性并发症 补偿不足： ①电解质紊乱 ②微量元素缺乏 ③必需脂肪酸缺乏 糖代谢紊乱： ①低血糖及高血糖 ②肝功能损害 PN本身引起的并发症： ①胆囊结石 ②胆汁淤积及肝酶谱升高 ③肠屏障功能减退 * PN并发症——3.感染性并发症 主要是导管性脓毒症 临床表现：突发寒战、高热，重者感染性休克 诊断： ①无其他感染灶可解释的寒战、高热 ②细菌学检查 治疗：①更换新的输液器材；②有效抗感染治疗 预防：①严格遵守无菌操作技术；②应用TNA的全封闭输液系统；③规范导管护理 * PN的监测 全身情况 血清电解质、血糖和血气分析 肝肾功能监测 营养指标 * 外科营养在临床应用中的常见误区 对营养支持的目的认识不足 对营养支持的指征和时机把握不好 对营养支持途径的选择仍有误区 在营养液制配方面缺乏规范 * 外科营养的发展趋势 对机体代谢研究的逐步深入 分子营养学、营养药理学、营养免疫学等领域的进展和突破 外科营养临床实施规范的建立和推广 新型营养制剂的不断开发 * 本章主要内容 现代外科营养的主要途径 正常机体蛋白质（氨基酸）的日需要量 机体能量的基本需求量 EN的适应证、并发症及主要优点 PN的适应证和并发症 * 试题 1 关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加 * 试题 2 关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复 B 休克指数＞2.0 提示有严重休克 C 血压是反映休克程度最敏感的指标 D 血压正常，尿量减少而比重偏低时，提示有ARF可能 * 试题 3 对CVP描述不正确的是： A CVP正常值为0.49～0.98 kPa（5 ～10 cmH2O） B CVP＜0.49 kPa（5 cmH2O）提示血容量不足 C CVP ＞15 cmH2O提示肺循环阻力增加，心功能不全 D 休克时CVP变化一般比动脉血压晚 E CVP受血容量、静脉血管张力等因素的影响 * 试题 4 腹膜炎患者经扩容治疗后Bp：80/60 mmHg，CVP为5cmH2O，尿量20ml/h，此时应考虑 A AFR B ARDS C 低血容量性休克 D 急性心衰 E 感染未控制 * 试题 5 关于休克的叙述正确的是 A 通常在迅速失血超过总血量的10%时即出现休克 B 失血性休克时，应首先快速输注10%～50%葡萄糖溶液，然后大量输血 C 损伤性休克