缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理课件.pptVIP

缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理  规范抗栓 全程保护 内 容 提 要 1. 卒中的危害 2. 抗血小板是治疗缺血性脑卒中的重要手段 3. 阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物 4. 缺血性脑卒中的抗血小板治疗优化管理 5. 小剂量阿司匹林安全有效 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 中国死因顺位 我国是全球卒中的第一大国 中国3个城市的卒中发病率 年龄校正的发病率（10万/年） 我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人 每年因卒中死亡的人数（万） World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68. 3个国家每年卒中死亡人数 北京 上海 长沙 0 中国 印度 俄罗斯 卒中显著缩短期望寿命 * 数据来自弗莱明翰心脏研究 Eur Heart J,2002,23:458– 466. 60岁时的平均剩余生存期 (男性) * 健康 有心血管疾病的病人 有过急性 心梗的病人 有过脑中风的病人 0 4 8 12 16 20 年 -7.4 年 -6.2年 -12年 弗莱明翰心脏研究调查表明： 卒中平均降低人寿命 12年！ 内 容 提 要 1. 卒中的危害 2. 抗血小板是治疗缺血性脑卒中的重要手段 3. 阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物 4. 缺血性脑卒中的抗血小板治疗优化管理 5. 小剂量阿司匹林安全有效 动脉血栓形成心脑血管事件共同发病土壤 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风 / TIA 严重下肢缺血 心血管死亡 动脉粥样硬化血栓形成 稳定性心绞痛、间歇性跛行 血栓形成 卒中二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药 Stroke. 2007;38:1110-1112 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 Statins 他汀 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 Antiplatelet 抗血小板药 ……所有的动脉粥 样硬化性卒中患者， 均应该接受“三大药 物”的卒中二级预防 策略—抗血小板、 降压和他汀的 治疗…. 内 容 提 要 1. 卒中的危害 2. 抗血小板是治疗缺血性脑卒中的重要手段 3. 阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中的长期抗血小板药物 4. 缺血性脑卒中的抗血小板治疗优化管理 5. 小剂量阿司匹林安全有效 脑卒中的病人需要积极二级预防防止再次发生脑卒中 与一般人群相比，风险升高（%） 心肌梗死 脑卒中 5 – 7 倍 3 – 4倍 2 – 3 倍 9 倍 4 倍(只包括致命性 MI 及其它 CHD 死亡) 2 – 3倍 脑卒中 心肌梗死 四肢的动脉疾病 U.S. Pharmacist, 2000,25:86-98.Neurology,1995,45:S10-S14. 阿司匹林有效预防心脑血管事件复发 缺血性卒中风险下降1/5 心血管事件风险下降1/5 出血性卒中没有明显增加 Lancet,2009,373: 1849-1860. 2009 ATT 荟萃分析结论 ATT:国际抗栓临床试验协作组 16 个二级预防试验 研究对象：17000 例心脑血管疾病患者 均为阿司匹林 VS 安慰剂 观察阿司匹林的疗效与安全性 CAPRIE研究 比较Clopidogrel (75 mg/d) 和Aspirin (325 mg/d)减少缺血性卒中、心梗和血管病再发和死亡的有效和安全性 随访1.6年 Aspirin？ Clopidogrel？ 各组病人组成 卒中 心梗 血管病 Clop ASA 1/3 1/3 1/3 亚组分析 Clopidogrel减少了总缺血事件相对危险的8.7%，但主要减少的是周围血管病的相对危险（23.8%），而没有减少心脏缺血（－3.7%）和缺血性卒中（7.3%）的相对危险（P0.05） 氯吡格雷在心脑血管病防治中疗效并不优于阿司匹林 CAPRIE 亚组分析 脑卒中 心肌梗死 其他血管源性死亡 总事件 事件年发生率 P 脑卒中 非致死性 致死性 非致死性 致死性 氯吡格雷 298 17 33 11 74 433 7.15% 0.26 阿司匹林 322 16 37 1