HBV肝硬化抗病毒治疗管理2014.08.30PPT课件.pptxVIP

HBV相关肝硬化抗病毒治疗的综合管理节选自《乙肝肝硬化专家共识》科技部十二五重大专项联合课题组福建医科大学附属泉州第一医院感染病科 余雪平 苏智军 教授内容治疗目标治疗指征抗病毒治疗药物介绍安全性耐药监测及管理选药原则患者随访、监测和管理治疗目标各国指南代偿性肝硬化失代偿性肝硬化2010中国指南1延缓或降低肝功能失代偿和HCC的发生改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求2009AASLD2持续抑制病毒复制, 阻止肝病进展改善生活质量和延长存活时间2012APASL3持续抑制病毒复制，防止肝脏功能失代偿延长生存期2012EASL4阻止疾病向肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌、死亡的进展提高生活质量，延长生存期1.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志 2011;5:13-242.AASLD. Hepatology, 2009; 50(3): p. 661-23.APASL. Hepatol Int. 2012;6(3): 531–5614.EASL. J Hepatol?2012;. 57(1):167-85治疗目标总体治疗目标总体治疗目标是通过长期、最大限度地抑制HBV而阻止疾病进展，延缓和减少失代偿期肝硬化、HCC或死亡等终点事件的发生，提高患者生活质量，延长生存期。代偿期肝硬化的首要目标阻止或延缓肝功能失代偿和HCC的发生失代偿性肝硬化的首要目标维护或改善残存的肝脏功能，延缓或减少肝硬化并发症和HCC的发生以及对肝移植的需求越早抗病毒治疗死亡风险越低基线（月）HBV相关肝硬化患者应尽早接受抗病毒治疗J Clin Gastroenterol 2011;45:818–823代偿期肝硬化抗病毒治疗指征HBeAg(+)HBeAg(-)2010中国指南1HBV DNA ≥104cp/ml无论ALT正常或升高HBV DNA ≥103cp/ml无论ALT正常或升高2009AASLD2HBV DNA2,000IU/ml（相当104cp/ml），无论ALT正常或升高2012APASL3HBV DNA2,000 IU/ml （相当104cp/ml）2012EASL4只要HBV DNA可测，即使ALT正常，需考虑治疗决定是否开始治疗的唯一因素是HBV DNA水平1.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志 2011;5:13-242.AASLD. Hepatology, 2009; 50(3): p. 661-23.APASL. Hepatol Int. 2012;6(3): 531–5614.EASL. J Hepatol?2012;. 57(1):167-85抗病毒治疗显著降低CTP及MELD评分ETV与ADV治疗慢性乙肝肝硬化失代偿患者疗效（048研究）96周结果MELD评分改善Child-Turcotte-Pugh评分改善≥2 分患者比例Liaw, et al. Poster 266 2010 APASLLiaw, et al. Poster PP13-104 2011 APASL. Hepatol Int 2011;5:3–558失代偿肝硬化抗病毒治疗指征指南指征2010中国指南1只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗2009AASLD2HBV DNA可测的失代偿肝硬化患者要求立即核苷类似物抗病毒治疗，同时准备肝移植2012APASL3若即将发生或已出现明显的肝功能失代偿，应尽早开始抗病毒治疗，推荐终身治疗。2012EASL4无论HBV DNA水平的高低，都需治疗，推荐终身治疗，等待肝移植1.中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志 2011;5:13-242.AASLD. Hepatology, 2009; 50(3): p. 661-23.APASL. Hepatol Int. 2012;6(3): 531–5614.EASL. J Hepatol?2012;. 57(1):167-85抗病毒治疗药物介绍目前的抗病毒药物核苷（酸）类拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦替比夫定替诺福韦酯干扰素普通干扰素α聚乙二醇干扰素α-2a聚乙二醇干扰素α-2b核苷（酸）类药物治疗1年HBV DNA降幅ETV是目前最强效的核苷类药物1.Chang T-T,et al. N Engl J Med 2006;354(10): 1001-1010. 2.Lai C-L,et al. N Engl J Med 2006;354(10): 1011-1020. 3.Marcellin P,et al. N Engl J Med 2008;359(23): 2