精品心脏瓣膜病（课件.pptVIP

定 义： 心脏瓣膜病(Valvular heart disease)是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。 最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。 ;二尖瓣狭窄 (Mitral stenosis) ;一、风湿热 最常见的病因，中青年，2/3为女性 风湿热首发 狭窄， 需二年以上 二、二尖瓣环及瓣环下区钙化 在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄 三、其他：先天性畸形、SLE等;[病理];舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力;;病理生理分期;症 状 轻度“二窄”可无症状， 中度以上出现下列症状： 呼吸困难：为最常见的早期症状 咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重 咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰 4．声嘶：压迫左喉返神经引起 5．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等 ;体 征： 1．心脏体征： 视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：心浊音区呈梨形 听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，Graham Steell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音 ;[临床表现]; ; ; ; ; ; ;风湿活动的指标;风湿活动的指标; ;诊断; ;[治 疗]; 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点： a.避免用扩张小动脉为主的扩血管药； b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以降低心室率。;心房颤动的处理;经皮二尖瓣球囊成形术;① 二尖瓣闭式分离术：指征同PBMV ② 直视二尖瓣分离术： 指征与PBMV相似，但条件可适当放松：如心 功能Ⅲ~Ⅳ级，心房内有血栓者仍可行此术 ③人工瓣膜置换术： 指征： a. 严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜作分离术者； b. 二关瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全者 ;二尖瓣关闭不全 (Mitral incompetence) ;可以呈急性或慢性经过，病因有： 风心病 二尖瓣脱垂 瓣膜穿孔 腱索断裂 乳头肌功能紊乱 瓣环扩张：左心室扩大所致; 二尖瓣关闭不全 收缩期→左室血反流至→左房→左房负荷增大 舒张期→左房大量血流向→左室→左室负荷增大 ;[病理生理];[病理生理];一、症状： 急性：轻度：劳力性呼吸困难 重度：很快速发生急性左心衰 慢性：轻度：可无症状 重度：疲乏、劳力性呼吸困难促、最终 左心衰 ;[临床表现];[实验室检查];三、超声心动图检查 1．帮助作出病因诊断： 2．测定返流程度： 根据左房内最大射流面积 4cm2轻度返流 4~8cm2中度返流 8cm2重度返流 四、左心室造影 ;有风湿性、瓣膜脱垂、冠心病、感染性心内膜炎、创伤和人工瓣膜置换术病史 轻者无症状，较重者出现劳力性气促，急性二漏可有肺水肿表现 左室、左房增大 心脏杂音：二尖瓣区粗糙收缩期杂音 超声心动图可助确诊。 ;与二尖瓣狭窄的并发症相似 一、心房纤颤 二、急性肺水肿 三、血栓栓塞---少见 四、右室衰竭 五、感染性心内膜炎—多见 六、肺部感染 ;一、急性 治疗目的是改善心功能，控制肺水肿，为 手疗作准备或创造条件 外科治疗为根本措施(瓣膜置换术或修补术) ;二、慢性 1．内科治疗： ① 无症状者： a. 预防感染性心内膜炎、风湿热和呼吸道感染 b. 注意劳逸结合，定期随访 ② 有症状者： 对症治疗：应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂治疗心衰，改善心功能，控制心律失常 对有手术指征者做好术前准备工作。 ;二、慢性 2．外科治疗：二尖瓣换瓣术或修补术 无论是急性或慢性二漏，心功能处于Ⅲ级以上， 或二漏并二窄，以二漏为主的病人 ; 主动脉瓣狭窄 (Aortic stenosis) ;一、先天性：二叶瓣畸形 二、风心病： 多伴有关闭不全 三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：钙化结节限制瓣叶活动 四、其他少见原因(SLE) ;[病理生理];一、症 状(出现晚) 主窄三联征： 1．呼吸困难 (肺淤血) 2．心绞痛