十褥疮的康复课件.pptVIP

第十章 压疮的康复 liaolang 压疮，又称褥疮、压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使皮肤失去正常的机能、组织坏死而引起的皮肤溃疡，瘫痪病人比较容易发生。 一、形成原因 1．感觉和自主运动功能丧失 2．血液循环功能障碍 如果组织持续受压超过2小时，就可引起不可逆的损伤。 3．护理不当 床铺不平整、卧姿不良、坐姿不良、使用便盆及清洁皮肤时，均会产生剪切力或摩擦力，从而导致压疮形成 4．饮食不良，血清白蛋白水平降低 可成为形成压疮的病因。湿也是压疮形成的一个重要促进因素 二、压疮的常见部位 压疮多发于骨突明显部位，也可发生于身体软组织受压的任何部位，包括来自夹板、矫形器、矫形固定物的压迫。在不同的体位下发生压疮的部位不同 三、压疮的临床评定 压疮根据临床表现一般分为4期。 压疮分期 一期---淤血红润期 为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血, 皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛， 压力持续30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。 此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。 此期的治疗对策主要是增加翻身,按摩次数,及时去除潮湿等诱发因素,保持局部清洁干燥. 二期—炎性浸润期 红肿部位继续受压， 血液循环得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 此期对策是及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面,水泡较小时防止破裂等待吸收,较大时用无菌注射器按无菌技术抽吸,包扎,防感染 三期—浅度溃疡期 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 此期对策主要是解除受压，改善血液循环，用双氧水冲洗创面然后用半干的生理盐水敷料覆盖创面,每2到4小时更换一次敷料 四期—坏死溃疡期 为压疮严重期。 坏死组织侵入真皮下层和肌肉，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 四、压疮的合并症 见的合并症为感染，约有 70％的压疮伴有感染、骨髓炎及关节炎。压疮伴发的感染可直接向深部组织或邻近的关节扩散，从而引起骨髓炎或关节炎。 五、压疮的预防 （一）减轻局部压力 于长时间卧床的瘫痪病人，简单而有效的解除局部压力的方法是经常翻身。一般每2小时一次，必要时1小时翻身一次 在翻身的同时，应仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起疱，一旦发现及时处理 如压疮发生在骶尾部，患者必须采用侧卧位，最好能用俯卧位。 如果患者有多处压疮,可使用充气式防压疮垫 （二）主动运动 如果需要较长时间坐在床上、轮椅或椅子上时，要每隔1小时做一些移动臀部的活动，以缓解局部压力。 （三）避免潮湿、摩擦的刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人要及时清理并擦洗干净，保护皮肤免受刺激； 对皮肤的摩擦和剪力是发生压疮的危险因素，床铺要经常保持清洁干燥和平整，不能让病人直接卧于塑料布上； （四）促进局部血液循环 对可能发生压疮的病人，要经常检查，配合局部按摩。 。（五）加强全身营养 营养不良是导致压疮发生的因素之一，又可影响压疮的愈合，摄入丰富的蛋白质，纠正氮负平衡，可以预防压疮的发生，并可以保证病人获足够的热量 六、压疮的治疗 首先应明确并及时去除导致压疮的原因，否则即使给予了正确的局部和全身治疗也可能导致创面不愈。局部治疗的原则主要是解除压迫，保护创面，促进愈合。 （一）物理治疗 处于第一期的压疮常采用物理因子治疗，例如，红外线局部照射或超短波微热量局部照射以达到消炎干燥作用，有利于组织的再生和修复。 （二）消炎 有溃疡面的应根据创面的深浅，感染程度，采用适当的抗炎、去腐，以达到清洁创面，促进创面生长愈合的目的。 （三）湿敷 根据情况可用双氧水和生理盐水冲洗伤口。 四）聚氨脂膜 （五）纯氧 外有作者报告用塑料袋罩在压疮外面，向袋内输入纯氧，几分钟后可见到坏死组织液化，周围组织红润，达到了清创、去腐、生肌的目的。每天1～2次，压疮可迅速愈合。 （六）局部营养 用10％葡萄糖盐水10ml加胰岛素16U，或用复方氨基酸10ml加胰岛素16U，在红外线灯局部照射时滴洒在创面上，对压疮的愈合有较好的疗效。 （七）手术治疗 。对长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应采用手术治疗。压疮的手术方法包括直接闭合、皮肤移植、皮瓣、肌皮瓣和游离瓣，复杂性逐渐增加。 谢谢大家！！ * *