医学类脑动脉瘤手术中的监护课件.pptVIP

脑动脉瘤手术中的监护 上海市神经外科临床医学中心 复旦大学脑血管病诊疗中心 复旦大学附属华山医院神经外科 成功的脑动脉瘤手术 手术者的技术和经验（主观） 术中的监护（客观） 脑动脉瘤术中监护 动脉瘤夹闭情况（避免夹闭不全） 载瘤动脉和穿支动脉的血流情况（避免误夹） 载瘤动脉阻断后的脑组织耐受情况 （避免脑缺血梗塞/判断是否需要搭桥） Flow Monitoring 术中DSA 术中Dopplar 荧光造影（ICG） Brain Monitoring 脑电图 氧代谢 有创、无创 电生理：MEP、SEP 流量检测的不足 ——不能反应脑耐受情况 不能全面反应脑血流情况，例如不能反应皮层代偿情况 不能反应脑组织氧代谢状况 不能反应脑功能状况 连续检测，有绝对值，与rCBF线性相关 有创检测 检测范围小 深部缺血无效 数据不稳定 Q-NIRS Quantitative frequency-domain near-infrared spectroscopy 量化、无创、连续 不受头皮和颅骨影响 电生理监测 躯体感觉诱发电位(SEPs)—监测上行感觉神经传导系统的功能 运动神经诱发电位（MEPs）—监测下行运动神经传导系统的功能 脑干听觉诱发电位(BAEPs)—通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能 肌电图(EMG) —监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能 视觉诱发电位（VEP）—监测视觉功能 运动和感觉传导束在解剖和血供上的差异 SEP VS MEP SEP 感觉通路功能状况 判断运动功能敏感性和特异性较差 对穿支引起的运动功能障碍判断价值更低 时间延迟 MEP 运动通路功能状况（锥体系） 先于SEP发生改变，且敏感性和特异性均高于SEP 预后相关性高 激活皮层下、下视丘穿支、后循环穿支、语言区流量 脑动脉瘤术中监护的重要意义 提供客观、实时的脑血流和脑功能监护 制定个体化的手术方案 提高手术的安全性，减少并发症 临时阻断是否耐受? 动脉瘤夹子位置是否合适? Trap? Bypass? * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 Flow Monitoring Brain Monitoring 血流速度 血管管径 术中Dopplar 简易、使用方便 血流响声易判断 可到达深部血管 成本低，常规使用 术中ICG 使用方便 影像直观 用于观察表浅无遮挡的血管 特殊镜头显微镜 皮层下脑氧监测 J Neurosurg 98:515–523, 2003 Monitoring of brain tissue oxygenation during aneurysm surgery: prediction of procedure-related ischemic events J Neurosurg 106(2):283-290, 2007 局限于皮层 准确性有待观察 Neuloh G, J Neurosurg 100:389-399,2004 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 　　症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初2~5天内。 　　内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成2~20mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 　　预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 　　主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三……”