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妇产科8流产

习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生≥3次(2次),亦称复发性流产。每次流产多发生在同一孕周 早期流产原因:免疫功能异常、黄体功能不足、甲减、染色体异常等 晚期流产原因:宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等 * 参考资料:乐杰主编的第六版本科教材《妇产科学》 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 * 课后分析:自然流产是妇产科常见病多发病之一,对于高职高专院校的学生来说,病因不是重点内容,所以只需理解就可以。重点是各种流产的类型临床表现和处理原则,因此是本次课需要着重提出的地方。本节课内容比较简单,容易理解,因此学生学习起来动力足,达到了预期效果。 由病例引发学生兴趣、引入新课 流产的定义及分期,回顾妊娠时限的分期。 了解内容,要求学生们熟悉最常见的流产原因是什么 熟悉内容 启发式提问:流产的最常见表现是什么?为什么 病理表现是临床表现的基础,通过病理表现使学生联想到临床表现。 重点内容,强调学生在理解基础上记忆 重点内容 掌握先兆流产的临床表现 掌握难免流产的临床表现 掌握不全流产的临床表现 掌握完全流产的临床表现 掌握稽留流产的临床表现 掌握不同类型流产的诊断要点 重点内容,通过列表法使学生掌握不同类型流产的鉴别诊断 难点:流产的处理 理解并掌握先兆流产的处理 理解并掌握难免流产的处理 理解并掌握不全流产的处理 理解并掌握完全流产的处理 理解并掌握稽留流产的处理 理解并掌握习惯性流产的处理 理解并掌握流产合并感染的处理 课程名称:妇产科学 班级:10专科临床6、7、8 学时:1 学年:2011~2012年 学期:2 课时安排: 1.复习旧课,由病例导入新课 10分钟 2.流产的定义及病理表现 5分钟 3.流产的临床表现和鉴别诊断 15分钟 4.流产的处理 10分钟 5.小结 5分钟 教法设计:列举病例、启发引导式讲授、 分析讨论、提问、归纳总结 教学用具: 多媒体设备、教材 、示意图 Company Logo 流 产 Company Logo 教学目标 了解流产的分类 1. 掌握流产的临床表现 2. 熟悉流产的诊断 3. 掌握各种流产的处理原则 4. 例1 患者,女,26岁,停经55天,阴道淋漓出血伴下腹隐痛,停经后有恶心、食欲不振等不适。你考虑什么,怎麽办? 例2 患者停经60天,阴道出血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议? 病例讨论 定义 流产是指妊娠不足28周,胎儿体重小于1000g而终止者 12周—早期流产;≥12周至28周—晚期流产。自然流产发生率10%-15%,以早期流产占多数。 概 念 病 因 1.胚胎缺陷 染色体数目、结构异常 占早期流产60% 感染、药物等不良作用。 2.母体因素 全身性疾病(感染,高热疾病等)、 内分泌异常(黄体功能不足、甲低、DM 等) 生殖器官疾病(子宫畸形,肿瘤,宫 颈内口松弛等) 创伤 3.免疫因素 免疫耐受是基础。 4.其他因素 毒物接触史、吸毒史等 病 理 胚胎死亡→绒毛与底蜕膜剥离出血→胚胎与蜕膜层分离→排出 病 理 胚胎死亡→胚胎绒毛与底蜕膜剥离出血→胚胎与蜕膜层分离→排出。 ★妊娠8周,胎盘绒毛发育未成熟,与底蜕膜联系较松→完整排出,出血不多 ★妊娠8~12周,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多 早期流产先出血后腹痛 ★妊娠12周后,胎盘完全形成→先腹痛,后排出胎儿、胎盘,出血不多,剥离不全时则出血量大。 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连 临床表现 主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛,且全过程均伴有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血,流产过程与早产相似 体征因孕周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等 先兆流产 (threatened abortion) 阴道少量出血,下腹阵发性隐痛,宫口未开,胎膜

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