外科总水电解质酸碱失衡.pptVIP

谢 谢! * 5 5 5 5 * 6 6 6 6 * 31 31 31 31 * 33 33 33 33 * 34 34 34 34 * 38 38 38 38 * 39 39 39 39 * 40 40 40 40 * 41 41 41 41 * 48 48 48 48 * 49 49 49 49 * 50 50 50 50 * 52 52 52 52 * 53 53 53 53 * 54 54 54 54 * 44 44 44 44 * 45 45 45 45 * 46 46 46 46 * 56 56 56 56 * 57 57 57 57 * 58 58 58 58 * 35 35 35 35 1. 单纯型酸碱失衡 ● 代谢性酸中毒 （代酸） ● 呼吸性酸中毒 （呼酸） ● 代谢性碱中毒 （代碱） ● 呼吸性碱中毒 （呼碱） 代偿：pH正常 失偿：pH不正常 [HCO-3] [H2CO3] pH ∽ 肾 肺 代酸↓ 代碱↑ 呼酸↑ 呼碱↓ 复合型酸碱失衡 ①两种单纯型失衡同时存在 ②共有五种 代酸 代碱 呼酸 呼碱 ● 代酸+呼酸 ● 代酸+呼碱 ● 代酸+代碱 ● 代碱+呼酸 ● 代碱+呼碱 3. 三重酸碱失衡 ● 代酸+呼酸+代碱 代酸（休克、低氧血症、肾功不全） 呼酸（肺功能不全，CO2潴留） 代碱（胃钠差、呕吐，低钾代碱） pH↓、PaCO2↑、HCO3-↑、AG↑、Cl -↓ ● 代酸+呼碱+代碱 代酸（休克、低氧血症、肾功不全） 呼碱（过度换气，呼吸器使用不当） 代碱（胃肠液大量丧失) pH↑ 、PaCO2↓、HCO3- ↓、AG↑ 、Cl-↓ 酸 碱 调 节 缓冲系统： 弱酸 ( HA ) 及其盐 ( BA ) 肺排出挥发性酸 HCI＋NaHCO3 NaCI＋H2CO3 H2O＋CO2 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）占肾排酸的75％ 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时） 酸碱调节 肺与肾在调节[H+]中的作用 Henderson - Hasselbalch 方程 BHCO3 pH＝pK＋log H2CO3 27mEq/L ＝6.1＋log 1.35mEq/L 20 ＝6.1＋log 1 ＝6.1＋1.3 ＝ 7.4 酸碱调节 阴离子间隙(anion gap,AG) 阳离子150mmol//L 阴离子150mmol AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)=142-127=15(指血浆中未被检出的阴离子的量) K+ 4.5 Ca2+ 2.5 Mg2+ 1.0 蛋白 PO43- 1 SO42- 0.5 Na+ 142 HCO3- 24 Cl- 103 有机酸 3.5 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的临床表现 周围血管扩张，口唇樱红，血压下降 CNS系代谢紊乱致意识障碍 肌张力减退和腱反射消失 呼吸深快 代谢性酸中毒的治疗 NaHCO3治疗的优缺点 优点 糖酵解加快－增加脏器ATP的供应 改善心脏泵功能 提高血管肾上腺素能受体的反应性 缺点 增加机体钠负荷－急性肺水肿 增加K＋转移到细胞内－低钾血症 形成碳酸钙－低钙性抽搐 代谢性酸中毒的治疗 治疗原则 去除病因 首次给需要量的 1 / 3 ~ 1 / 2 纠正前先测血 K+ 和血 Ca++ 代谢性酸中毒的治疗 5% NaHCO3 100ml 含有 Na+ 和 HCO3- 各约60mmol 首次给予5% NaHCO3 100ml~250ml 代谢性碱中毒 原因（Common cause） ①严重呕吐或长期胃肠减压 丧失大量H＋ 钠氯和细胞外液丧失