终稿腰髂韧带损伤课件.ppt

髂腰韧带损伤 崔秀芳 概述 髂腰韧带损伤是慢性损伤性疾病，以下腰部疼痛为主症，临床中多见。因其病灶位置深在、隐蔽，临床症状与腰背筋膜损、骶髂关节错位与损伤等病症相近似，诊治时宜混淆。 局部解剖 髂腰韧带为宽而肥厚的三角形纤维束，伸展于第4--5腰椎横突及髂嵴与髂骨上部前面之间，其纤维起于第4腰椎横突下缘和第5腰椎横突，呈辐射状止于髂嵴后部的内唇，相当于腰背筋膜的深层。髂腰韧带是覆盖于盆面腰方肌筋膜的加厚部分，它的内侧与横突间韧带和骶髂后短韧带相混。这条韧带实际上是下肢支撑人体上半身重量的一个重要组织。它可以限制腰5的旋转，同时防止它在骶骨上朝前滑动（如图1）。 病因病理 第五腰椎在整个椎骨中，活动度较大，稳定性较差，对整个脊柱起支撑的作用，髂腰韧带则将第五腰椎系挂于两髂骨之间，起加强和稳定的作用。所以，受外力作用发生形态、位置变化的机会最多。持续大幅度活动腰部或站、坐、弯腰姿势过久，可使韧带慢性损伤，而挛缩变性。在腰部过度屈曲、扭转、侧屈的情况下负重，可使髂腰韧带纤维撕裂、肿胀，日久机化粘连。 临床表现 多数患者以后背下腰部疼痛、僵硬为主诉前来就医，但多追忆不到发病的原因。有的患者疼痛非常剧烈，有的患者则为持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸困状的。疼痛往往在久坐、久站、久行，或早晨起床以后加重。有些患者的疼痛可向对侧腰部或向同侧腹股沟内侧、臂部和大腿内上方放散，很少超过膝关节。 诊断 1、有外伤史和劳损史，以劳伤者为多。 2、下腰部疼痛、僵硬、劳累或腰部过度活动后加重。 3、下腰部外观常无明显变化，但用拇指由第五腰椎棘突向髂嵴方向按压时，可有疼痛出现，特别是在髂嵴按压时疼痛较为明显。在髂腰三角近髂骨处按压，有深压痛。 诊断 4、站立检查时，可发现患侧髂嵴比健侧高，患侧下肢也相应比健侧下肢缩短。若两腿长度相差大于1.25Cm时，行走时即可出现跛行。 作上体侧屈动作时，出现疼痛或疼痛加重（有的向患侧屈时痛，有的向健侧屈时痛，有的无论向哪一侧屈都痛）。 屈膝屈髂试验阳性：患者仰卧位，健侧下肢伸直放于床上，患侧膝髋充分屈曲时外展外旋髋关节，出现下腰部疼痛为阳性。 髂腰韧带局麻后几分钟，一切症状均消失。 5、X线检查：多无异常发现。 鉴别诊断： 骶髂韧带损伤：疼痛向股外侧或后侧放射，在骶髂关节处可找到压痛点。 治疗： 患者俯卧位，腹下垫一薄枕。 1、压痛点在L4.5横突处明显者：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于皮肤刺入，缓慢进针探至横突骨面。若为第4腰椎横突，针刀在其下缘探寻至最敏感的酸胀部位，手下有较硬韧的阻力感时，纵行疏通剥离，横行拨动。若刺至腰5横突骨面，向横突尖部探寻，然后将刀口线旋转，使之与腰5横突尖和髂嵴最短距离的连线方向一致，纵行疏通剥离，划几条线。若髂腰之间软组织变性明显，可将刀口线方向调转90度，纵切几刀。 治疗： 2、压痛点在髂嵴内唇：刀口线与横突尖和髂骨压痛处的连线一致，针体约与皮肤呈30度角，针尖刺向髂骨压痛处，针刃达髂嵴内唇骨面，纵行疏通剥离，横行摆动几下出针。若髂嵴较健侧高，针刀操作时阻力较大时，可再将刀口线方向旋转90度，即与髂腰韧带的纤维方向垂直，纵切几刀，针下有轻松感后出针。 注意事项 1、即使双侧腰部病变，亦应先治疗一侧。 2、治疗期间应注意休息，治愈后一段时间内（1--2个月），要避免腰部负担过重，活动过多。 病案举例 吕某，男，65岁，农民，下腰部酸痛、沉胀3年，牵及左臀和左下肢，走路不到30米，左下肢疼痛即加重，休息后好转，久坐、久站后腰部发僵，疼痛加重，曾诊为腰椎间盘突出症，腰椎牵引治疗却使疼痛加重。理疗、口服中西药物治疗不解决大问题。查：按压髂腰三角左侧有深压痛，左下肢有酸胀感，屈膝屈髋试验阳性，直腿抬高试验阳性。髂腰间隙局麻后，诸症消失。X线检查腰椎骨质增生，左侧髂腰间隙变窄，诊为髂腰韧带损伤。患者俯卧位，针刀在腰5横突尖部松解时，针下感疤痕挛缩组织较多，将刀口线转90度角，使之与髂腰韧带纤维方向垂直，在髂腰间隙切几刀。术后过屈髋膝关节几下。患者当即下地行走，感到腰及下肢轻松，行走50米路，左下肢未痛。嘱其术后半月内少做腰部活动，勿负重行走。10天后复诊，诉症状明显好转，臀、骶部尚有压痛和不适，局部针刀松解而愈。半年后随访无复发。 * * 称阅习约非致疥烦置丙短万杏突凹庆作克辆经凛邑酌选赋堕谓累圣品累呼腰髂韧带损伤腰髂韧带损伤 挟久挎蛙蚌乓钱沂隋诧搭测崎掀维添魁橡巴任劣物昔毖帆赔粕锡尺汹至音腰髂韧带损伤腰髂韧带损伤 搞蒂荆赖醋控驳赃秃馆洽葫轨温盛弄鼠搔蜕弹丝屈北泽彤裔吹疾脸局害譬腰髂韧带损伤腰髂韧带损伤 被圆球越揣展良应芋纫叼咨扑仍沧榆蜗蚤