上肢骨关节损伤课件_7.pptVIP

分类，分三型： ⒈第一型 肩锁关节囊与韧带扭伤，无脱位 ⒉第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，“半脱位” ⒊第三型 肩锁关节囊与韧带，喙锁韧带破裂，“直性脱位” 临床表现： ⒈第一型 局部可肿胀压痛，X片无脱位 ⒉第二型 X片上约有1/2的脱位 ⒊第三型 局部畸形，X片见完全脱位 X片检查时 可对照X片，上肢牵伸位X片 治疗： ⒈第一型 三角巾悬吊数周 ⒉第二型 ⑴三角巾悬吊 ⑵肩肘弹性绷带固定 ⑶手术、克氏针内固定 ⒊第三型 ⑴克氏针加张力带钢丝，锁骨钩钢板 ⑵加喙锁韧带修复，锁骨喙突拉力螺钉固定，固定时间1-3个月 肩关节前脱位机制： 第一种 间接暴力，肩关节外展外旋时肘部向上的 作用力，关节囊前方破裂，脱位 第二种 直接暴力，肱骨后上方，直接受到向前的 作用力 治疗： ⒈复位：足蹬法（Hippocrates), 手术切开复位，陈旧脱位，手法失败，合并肱骨外科颈骨折 ⒉固定方法：3周，伴骨折4-6周，有关节松弛加弹 性肩、肘 绷带固定 ⒊功能锻炼  治疗： （一）手法复位，外固定 ⒈小夹板外固定，成人6-8 周，儿童4-6周 ⒉U形石膏外固定 （二）切开复位，内固定 ⒈手术指征，粉碎形，手法复位失败，并有神经血管损伤，陈旧骨折，畸形愈合影响功能的同一肢体多发骨折，8-12小时内污染不重的开放性骨折 ⒉手术方法：钢板、螺钉、带锁髓内针 （三）康复治疗 病因分类：直接暴力、间接暴力、扭转暴力 直接暴力：重物打击，刀 砍伤，多同一平面横形 或粉碎骨折，同时伴有 软组织、肌腱、血管、 神经损伤 间接暴力：跌倒手掌着地 ，由于桡骨负重多于尺 骨，首先是桡骨骨折，残余暴力较大，通过 骨 间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨 折 扭转暴力：跌倒手掌着地，前臂旋转，导致不同 平面的尺桡骨螺旋形骨折，多为高位尺骨 脱位机制：多见5岁以下小儿，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，前臂提拉，桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带上半部不及时退缩卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位，5岁后桡骨头发育良好，环状韧带也增厚、加强，不再发生半脱位。 临床表现： ⒈上肢被牵拉 ⒉肘部疼痛，不肯活动和抬举 ⒊检查桡骨头处压痛，肘关节略屈出，无畸形 ⒋X片阴性 治疗：手法复位，复位 时有时有弹响感，复位 后疼痛症状消失。 解剖概要：前臂骨由尺、桡骨组成，尺骨鹰咀与肱骨滑车构成肱尺关节，桡骨小头与肱骨小头构成肱骨桡关节，尺桡上关节。尺骨下端为尺骨小头，借助三角软骨与腕骨近侧列形成关节。桡骨下端膨大与尺骨小头一起与近侧列腕骨形成桡腕关节。桡尺之间构成尺桡下关节，尺桡骨均有一定的弯曲幅度，尺桡骨间宽度不一致，最宽处1.5-2.0cm，前臂中立位时骨间膜最紧张，旋前旋后时较松驰，骨间膜纤维由尺侧下方斜向桡侧，当尺骨或桡骨骨折时，力通过骨间膜纤维的传导，引起另根骨头骨折，使两根骨折不在同一横面上，也可引起尺桡上下关节脱位，尺桡骨干有多个肌肉附着，当骨折时移位复杂，复位十分困难。 * * 解剖概要：呈S形、胸锁关节、肩锁关节 病因与分类：直接暴力、间接暴力（多见）、锁骨 中远段骨折多见，分横形、斜形、 粉碎形，可引起臂丛神经、腋动静 脉、肺组织损伤 临床表现和诊断：骨折出现肿胀、瘀斑、肩关节活 动时疼痛，检查X片、两肺、桡 动脉、前臂运动感觉，诊断不困 难。 治疗：⒈儿童青枝、成人无移位、三角巾悬吊、 “8”字绷带3-6周 ⒉横形手法复位，“8”字绷带 ⒊斜形、粉碎形、手法复位失败、合并血管 神经、肺损伤者均手术治疗 手术固定方法：钢板、克氏针、钢丝 脱位机制：直接暴力（多见）、间接暴力，使肩峰 下沉或后移，引起肩锁关节的韧带、半 月软骨、关节损伤、关节脱位，重