胃癌的ct检查和分期pan 课件.pptVIP

胃癌的CT TNM 分期1 T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。 T1N0M0 A T1N0M0 B 平扫 动脉期 T1N0M0 C 门脉期 T1N0M0 D 延时期 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T1N0M0 A B C D T1N0 EUS-T1期胃癌 第1和第2层正常结构破坏，为不规则低回声替代，第3层相当于粘膜下层的高回声带基本完整 T2 可见局部较为弥漫的胃壁增厚，增厚胃壁有明显的强化，外层结构消失，但边缘仍完整，或可见少数软组织条状影进入脂肪层。 胃癌的CT TNM 分期2 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T2N1M0 A B C D 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T2N0 EUS-T2期胃癌 浸润至肌层或浆膜下层（第3和4层）的低回声肿块。 T3 肿瘤外层边缘模糊，与周围脏器的脂肪分隔清晰 。 胃癌的CT TNM 分期3 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N1M0 A B C D 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T3N0M0 A B C D MPVR 同一患者可见区域淋巴结转移 MPVR可清晰显示溃疡形态 T3N1 EUS（7.5MHz） 显示距T3期胃癌病灶（T）3 cm内探及1枚低回声、圆形、边界清晰的N1淋巴结（LN），经病理证实。 同一患者超声内镜 T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，并见明显强化，周围脂肪层模糊消失，侵及邻近结构。 胃癌的CT TNM 分期4 T4N2M1 A D B C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 T4-胃癌侵犯十二指肠 T4N2M1 同一患者 可见区域淋巴结转移 T4N2M1 同一患者 CTVE、SSD、Raysum T4N2M1 A C 平扫 动脉期 门脉期 延时期 B D T4-胃癌侵犯胰腺 T4N2M1 EUS-T4期胃癌 全层结构破坏，为不规则低回声替代，局部浸润至肝脏（LL） 淋巴结肿大的CT表现 正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示，在胃癌伴有淋巴结转移时，较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影，随着病程进展，肿大的淋巴结可呈明显的结节状，并可出现融合并推压、包绕血管组织等。 CT轴位图像 胃癌，4mm淋巴结 CT冠状面重建图像 胃贲门癌，6~8mm淋巴结 病理结果：淋巴结（-） 胃癌淋巴结转移 胃周LN、主动脉旁LN、肝转移 T4N2M1 A T4N2M1B T4N2M1 C T4N2M1 D N2 EUS(7.5MHz)显示低回声，圆形，边界清晰的N2淋巴结，经病理证实，其中1枚位于距病灶3cm以外的小弯侧（LN1），另1枚位于腹腔动脉周围（LN2）。 CT横断位图像 显示腹膜后淋巴结融合包绕血管 MPR图像 腹腔干及其分支包绕，未见侵犯 THANK YOU 谢 谢 * CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST CT冠状面重建图像 胃小弯GIST CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST 胃粘膜下肿块-GIST（平扫） 胃粘膜下肿块-GIST（增强） 胃间质瘤术后（动脉期） 胃间质瘤术后（平扫） 门静脉及肠系膜上静脉未见侵犯 胃左动脉离断后，肝总动脉受压下移 胃类癌 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡 CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移 胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移 CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移 CT冠状面重建图像 食管癌胃转移 CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移 CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处 邻近肿瘤直接侵犯 CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚 胃溃疡 CT检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡 胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤 CT轴位图像 胃窦部腺瘤 Ménétrier 病 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软 CT轴位图像 胃体部胃壁呈分