项目15 病情观察与抢救技术ppt - 泉州医学高等专科学校.ppt

第一节 病情观察 二、病情观察的方法：通过视、触、嗅、听等感觉器官及辅助工具来获得病人的资料。 三、病情观察的内容 (一)一般情况的观察 1.发育：P342 2.饮食与营养：P342 3.表情与面容 (1)急性病容：表现为面色潮 红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦。常见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病。 (2)慢性病容：表现为面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡。常见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。 (3)病危面容：表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸。常见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。 4.体位与姿势：P342 5.睡眠：P342 6.皮肤与粘膜：主要观察皮肤粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血或水肿。 7.呕吐物 注意观察呕吐的方式及呕吐物的性状、颜色、量和气味。 (1)颅内高压呕吐呈喷射状； (2)急性大出血呕吐物呈鲜红色； (3)陈旧性出血呈咖啡色； (4)胆汁反流量黄绿色； (5)滞留在胃内时间较长的胆汁呈暗灰色； (6)吐出量大于胃容量可能有幽门梗阻； (7)胃内出血时呕吐物呈碱味； (8)食物在胃内停留时间较长呈腐臭味； (9)含有大量胆汁呈苦味； (10)肠梗阻时呈粪臭味。 8.排泄物：P343 (二)生命体征：P343 (三)意识 1.意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 2.意识障碍程度 (1)嗜睡 是最轻的意识障碍，表现为病人持续处于睡眠状态，可被轻度刺激或言语唤醒，醒后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又可入睡。 (2)意识模糊 表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 (3)昏睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒。压眶或摇动身体等强刺激可唤醒，醒后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。 (4)昏迷：是最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。 1)浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛 苦表情或肢体退缩等反应。 各种反射存在，呼吸、 心跳、血压无明显改变， 可有大小便潴留或失禁。 2)深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应，各种深浅反射消失，呼吸不规则，血压可能下降，大小便失禁或潴留。 (四)瞳孔 1.正常状态：直径2-5mm，对光反射灵敏，在光亮处缩小，在昏暗处扩大。 3.瞳孔散大：直径大于5mm，常见于阿托品中毒、颅内压增高及濒死状态。 4.两侧不等大：常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。若两侧瞳孔不等大且对光反射减弱或消失、神志不清，提示脑部病变严重。 (五)心理状态、自理能力、其它：P344 第二节 危重病人的抢救 1.指定抢救负责人，组成抢救小组 2.制定抢救方案 3.制定抢救护理计划 4.做好抢救记录及查对工作 (1)记录要求准确、清晰、扼要、完整，并注明执行时间。 (2)各种急救药物需经两人核对后方可使用。 (3)执行口头医嘱时，护士须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行，抢救毕应及时由医生补写医嘱。 (4)抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等均应集中放置，以便统计、查对。 5.安排护士参加查房、会诊和病例讨论 6.严格执行“五定一率”制度 7.做好交接班工作 (二)抢救设备 抢救床旁应备一木板，以便作胸外心脏按压时使用。 常用抢救药品和物品见P345 二、常用抢救技术 (一)心肺复苏 1.心肺复苏定义：对心跳、呼吸骤停者，在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，使之尽快恢复自主呼吸和循环的方法。 2.心跳呼吸骤停判断 (1)突然意识丧失； (2)大动脉搏动消失； (3)呼吸停止； (4)瞳孔散大； (5)皮肤苍白或紫绀； (6)心尖搏动和心音消失； (7)伤口不出血。 (3)开放气道 先清除口鼻腔内分泌物或异物、取下活动义齿再使病人头后仰，拉直气道。 (5)人工呼吸 首选口对口人工呼吸，先连续吹两口气，频率为成人10-12次/分，儿童及婴儿12-20次/分，吹气量不宜过大，每次约400-600ml，需看见胸廓隆起。 (7)胸外心脏按压 1)按压部位为胸骨中1／3与下1/3交界处 2)按压频率为100次/分，应使胸骨下陷4-5cm。手指不可触及病人胸壁。 5.心肺复苏评价标准：P348 (1)心跳呼吸恢复； (2)可触及大动脉搏动，收缩压60mmHg； (3)面色、口唇、指甲色泽红润； (4)散大的瞳孔缩小； (5)意识渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎； (6)有尿； (7)心电图波形好转。 (二)氧气吸入疗法 1.给氧