精品PPT多器官功能不全综合征课件.ppt

第七章;概念：多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction sydrome，MODS)是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。例如：严重的脓毒症、创伤或烧伤，可继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、应激性溃疡等。 ;多器官功能不全综合症的各种不同命名及由来;发病基础 病因 发病机制 ;(一)发病基础 在外科，MODS可能发生于下列急性病症过程中： 1，创伤、烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、血液成分多； 2．各部位感染性病变造成严重脓毒症； 3．各种原因的休克，或心跳呼吸骤停经复苏后； 4．其他，如出血坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、全身冻伤复温后等等。 病人如果原有某种疾病，遭受上列急性损害后更易发生MODS。例如①慢性器官病变冠心病、肝硬化、慢性肾病等；⑦免疫功能低下如糖尿病、用免疫抑制剂(皮质激素、抗癌剂等)、营养不良等。 此外，输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。 ;(二)发病机制  迄今为止，MODS的发病机制尚未完全阐明，但国内外学者经过20多年来不懈的研究和探索，已提出多种有关MODS发病机制的假说，如“缺血—再灌流假说”、“细菌毒素假说”、“胃肠道假说”、“炎症失控假说”、“两次打击或双相预激假说”、“基因调控假说”等。这些假说从不同侧面阐明了MODS的发病机制，互相之间有一定的重叠和联系。目前较全面和被广泛接受的看法是“双相预激”和“炎症失控”假说，认为两次打击所致的“失控的炎症反应”可能是MODS最重要的病理学基础和形成的根本原因。;临床表现和诊断 ;一期速发型 ;二期迟发型 ;MODS的诊断依据 ; 心 急性心力衰竭 心动过速，心律失常 心电图失常 外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压 平均动脉压降低，微循环失 常 降低，肢端发凉，尿少 常 肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧 血气分析有血氧降低等，监 测 和辅助呼吸 测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在l.010，尿钠、 血 血肌酐增多 胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查见病变 肠麻痹 腹胀，肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 化验肝功能失常，血胆红素增多 多 脑 急性中枢神经 意识障碍，对语言、疼痛刺激 功能衰竭 等反应减退 凝血功能 DIc 进展时有皮下出血瘀斑、呕 血小板减少，凝血酶原时间和部 血、咯血等 部分凝血活酶时间延长，其