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简述题 8．该新生儿出生后l分钟及5分钟的Apgar的评分值，评分依据是什么? 答：该例新生儿出生后l分钟Apgar的评分为0分，依据：肤色苍白、无心脏搏动、无自主呼吸、无哭声、四肢张力软；出生后5分钟Apgar的评分为3分，依据：心率恢复至l00～120次／分得2分，肤色较前稍红润得l分，无自主呼吸0分，无反应0分，合计3分。 9．该新生儿属于何种程度的窒息?复苏程序是什么，该病案中采取的程序有哪些? 答：该患儿出生后l分钟Apgar评分为0分，5分钟Apgar评分为3分，10分钟Apgar评分为4分，属于重度窒息，且复苏效果不好，可能预后不良。出生后已立即按ABCDE方案复苏，A：清理呼吸道；B：气囊面罩加压给氧、建立呼吸，增加通气；C：持续胸外按压，维持循环，保证足够的心搏出量；D：1：0000肾上腺素每次0．5 ml／kg，共3次，药物治疗；E：评价和环境(保温)。其中ABC三步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。 10．窒息患儿复苏成功后转AN生)L病房后，测血糖9．4～12．3 mmol／L。你认为可能是何种原因，护理的注意事项有哪些? 答：血糖增高是暂时的，这是新生儿处于窒息状态时的应激反应，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，早期血糖正常或增高造成的，但缺氧继续存在时，糖原消耗增加，随后会出现低血糖，因此，要定时测量血糖，关注血糖的动态变化，根据血糖值调整输入葡萄糖液的浓度和速度，维持患儿内外环境的稳定。 思考题 11．该患儿窒息复苏人室后昏迷、肌张力增高，频繁抽搐，最可能的并发症是什么? 答：该患儿出生时重度窒息，在复苏l0分钟后，Apgar评分仍为4分，窒息后最可能的并发症是缺血缺氧性脑病(HIE)，分为轻度、中度、重度3度，轻度：表现为兴奋、激惹，下肢和下颌可出现颤动，吸吮反射正常、拥抱反射活跃、肌张力正常、呼吸平稳，不出现惊厥。中度：表现为嗜睡、反应迟钝、张力减弱、肢体自发运动减少、可出现惊厥、拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小、对光反射减弱；重度：表现为昏迷、肌张力低下、肢体自发运动消失、惊厥频繁、反复呼吸暂停、拥抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大、对光反射消失，根据该患儿的临床表现，应该是重度HIE． 12．在护理此类患儿过程中，出现怎样的临床表现，提示病情加重或减轻? 答：若患儿惊厥次数减少、出现吸吮反射、拥抱反射、对光反射、生命体征趋向平稳，肢体自发运动增加，表明患儿病情在好转；若患儿出现持续抽搐、囟门张力增加、反复呼吸暂停或呼吸衰竭、心率减慢，表明病情加重，及时汇报医生，做相应处置。 简述题 7．对该患儿最重要的确诊检查是什么?应尽早进行何种治疗? 答：此患儿对确诊最重要的检查是：床边X线检查。注意做好患儿的放射防护；应尽早为患儿施行肺泡表面活性物质(PS)的替代治疗。 8．如何观察该早产儿的呼吸，判断有无呼吸困难? 答：④呼吸频率：有无过快、过慢；②呼吸节律：有无呼吸不规则、叹息、双吸气、抽泣样呼吸；③呼吸幅度：有无浅表呼吸、深呼吸；④辅助呼吸运动：有无鼻扇、三凹征、耸肩、点头；⑤面色、神志、呼吸道分泌物、双肺呼吸音强弱等。 综合判断该患儿存在呼吸困难：鼻扇、气促、口吐白沫、呻吟、三凹征、发绀。 9．肺泡表面活性物质(PS)替代治疗时如何进行护理配合? 答：①药物选择：从猪肺或牛肺中提取的天然PS或人工合成的PS；②剂量选择：初次剂量l20～200 mg／kg，间隔8～12小时给第二剂或第三剂，再次剂量l00 120 mg／kg；③药物溶解：室温下升温，用无菌注射用水1～2 ml充分溶解，禁止振荡；④给药途径：气管插管后，直接滴入；⑤给药体位：分别在仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位时给药；⑥加压给氧：各个体位给药后，均给予加压给氧l～2分钟，充分弥散；⑦给药后护理：替代治疗后，密切观察患儿的病情变化，6小时内禁止吸痰。 10．根据患儿的临床表现，请判断患儿是否出现心力衰竭?依据是什么? 答：患儿出现了心力衰竭，依据是：心率l86次／分(160次／分)、呼吸70次／分(60次／分)、肝脏肋下3 cm(肝脏≥3 cm)，Sa02 70％，发绀明显。 《?》思考题 11．患儿经积极治疗后生命体征平稳，于入院第4天出现呼吸增快，血氧波动，听诊：心脏第2～3肋问出现连续性机械性杂音，此患儿最可能发生了什么?对确诊最有帮助的检查是什么?应选用何种药物治疗?护理要点有哪些? 答：(1)此患儿最可能发生了动脉导管未闭(PDA)。行二维超声心动图检查可以确诊。应尽快选用布洛芬治疗。 (2)护理要点：①遵医嘱严格控制输液量及输液速度。②Vl服吲哚美辛，首次剂量为每次0．1～0．2 mg／kg，间隔8～12小时后重复1～2次，24小时内总剂量不超过0．3～0．6 mg，每次给药后应暂停喂奶一次