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居家照护常用评估方法 李强 关键词：居家照护 评估 进入新世纪以来，人口老龄化带来的养老问题正逐步成为一个全社会的热点问题。其中，老年非传染性疾病发病率持续增长、老年失能失智高发、老年人口高龄化等问题表现尤为突出。 社区老年人健康照护需求强烈，作为主要的社区老年健康照护提供者，社区卫生服务中心压力非常大。目前社区老年人健康照护形式主要为住院照护、养老院照护和居家照护三种，其中居家养老被认为是一种经济、便利、可行性高、受到老年人欢迎的照护方式。然而，目前社区服务中心受资源、人力等影响，并不能完全满足社区所有居家照护的需求，如何界定居家照护的适应症，如何评估居家照护服务需求量，如何使有限的社区卫生服务资源得到最大化的使用，这需要对社区居家照护需求者进行全面的评估。 随着生物-医学模式向生物-心理-社会模式的转变，健康的理念也转变为躯体、社会、经济、心理和智力的健康，因此对老年人健康评价应采取多维评价的方法，包括日常生活功能、躯体健康、心理健康、社会健康及经济状况5个方面[1]。 国外非常重视居家护理评估系统的研究，美国、英国、澳大利亚、荷兰等西方发达国家已经建立起较为完善的居家护理评估体系。目前国外应用较多的有以下几种评估工具： 1.MDS-HC表[2]：美国家庭护理中目前使用广泛的MDS-HC表，它的评估项目详细而全面，系统由两部分组成，第一部分包括了认知、交流、日常生活活动能力和其他方面的功能评估，第二部分由30个问题组成，包括接受家庭护理的危险因素如功能下降和滥用护理设施等方面，其评估量化标准较为具体，具有较强的操作性，主要用于在家庭环境中成年人和接受正式或非正式家庭护理的老年人和残疾人，因评估条件详细全面，评估花费时间较长。 护理需求评估工具NNAT（nursing needs assessment tool）[3]：是由英国的学者根据老年人评估工具和国家卫生部制定的评估标准，创建的一套护理需求评估工具，该评价表由3部分组成，第一部分针对自我同一性、社会心理状况、认知、交流、生理功能、疼痛控制、危险因素等21个方面内容评估顾客需要的护理服务类型；第二部分是风险性评估、稳定性和可预测性评估、复杂性评估；第三部分是根据前面评估的结果将护理需求水平分为低、中、高等3个水平，最后按照护理需求水平给予相应的服务项目。具有可行性和实用性，我国家庭护理评估工具的研制具有一定的借鉴意义。 ORAS（older Americans resources and services）[4]：美国杜克大学研制的服务与资源评估问卷，是国内较推崇的一种评估工具。该问卷包括105个题目，从社会资源、经济、心理、生理和资源可得性各5个方面，以及病人和照护照者两个角度进行评估，可以获得较为全面的病人信息，适用于成人综合健康功能评估。 4.综合评价量表CARE（the comprehensive assessment and referral evaluation）：是一种综合评估技术，该量表包括四个核心方面1500个项目，其目的是将老年人的健康和社会问题予以记录、分级和分类，涵盖了精神、医学、营养、经济和社会问题。使用于对患者和非患者的评估，也可用于评价卫生服务的有效性。该量表具有较高的一致性、可靠性和接受度[5]。 5.老年人综合评估CGA：是一种多维的、多学科的诊断程序，用来决定老年患者的医学、心理和健康功能能力，目的是制定一个协调的整体的治疗和长期随访计划。CGA主要关注的领域主要包括患者的功能、躯体、精神、情感、药物治疗、社会经济状况。 以上5种评估方法前2种偏重护理范畴，在国外的居家护理领域都取得了良好的效果。后3种偏重老年人健康综合问题的评估，ORAS和CGA目前在国内有较多应用。但这5种评估方法所用量表复杂冗长，如果推行，势必造成工作量大，评估专业要求高、操作困难，所以应当将量表压缩简化，更适合社区卫生服务工作者操作。 参考文献 [1]蹇在金.现代老年医学精要[M]湖南湖南科学技术出版社1999：75 [2]Catherine Hawes,Brant E Fries,Mary L.James,et al.Prospects and Pitfalls:Use of the RAI-HC Assessment by the Department of veterans Affairs for Home Care Clients.The Gerontologist,2007,47(3):378-387 [3]Slater P,Mccormack B.Determing older people’s needs for care by Registered Nurses:the Nursing Needs Assessment Tool[