课件（2011护理专科输血生物信息学中医护理本实验技术）结核病廖雯婷护理学大学PPT课件.ppt

结核、伤寒、菌痢、淋病 梅毒 爱滋病 结 核 病 Tuberculosis Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、 马蹄形或密集在胞体的一端。 大叶性干酪性肺炎：奔马痨 小叶性干酪样肺炎 肺组织内大片干酪样坏死 肺泡腔内大量的炎性渗出物，渗出物及巨噬细胞胞浆内大量抗酸杆菌。 5.结核球（结核瘤 Tuberculoma） 浸润型肺结核坏死灶纤维包裹、空洞内坏死物填充、多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹 是孤立球形干酪样坏死灶，有纤维包裹、境界分明，直径约2～5cm，常位于肺上叶。 相对静止的病变，手术切除， 须与周围型肺癌鉴别 结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm。 临床：X线有时需与肺癌 鉴别,抗痨药不易作用, 多手术切除 转归：多年无进展，或愈 合;少见坏死灶扩大， 播散。 6.结核性胸膜炎 湿性结核性胸膜炎：渗出性 ●原发灶或肺门LN病灶中的病原菌播散至胸膜 ●浆液纤维素性炎→胸水或血性胸水 干性结核性胸膜炎：增生性改变为主 ●胸膜下结核病灶直接蔓延→局部胸膜纤维化、 增厚、粘连，肺尖多见。 （三） 血源性肺结核 来源： 1）肺结核病灶→肺静脉→左心→大动脉→全身； 2）一次或反复多次，大量侵入→急性； 少量、多次、长时间侵入→慢性 分型: 1.全身性粟粒性结核病 2.肺粟粒性结核病 3.肺外器官结核病 血源性肺结核 1. 全身粟粒性结核病 分为：急性、慢性（3周) 临床：急性--病情凶险，严重中毒症状 肉眼： 急性--各脏器均匀密布大小一致,灰白, 圆形、界清的小结节 慢性--病变性质、大小不一致 镜下： 急性--以增生性病变为主 慢性--增生,坏死,渗出病变均可见 脾急性粟粒性结核 脾慢性粟粒性结核 大小一致,灰白,圆形、界清 病变性质不一、大小不一致 2. 肺粟粒性结核病 来源： （1）肺门或纵隔淋巴结坏死→附近大静脉→右心和肺动脉→双肺； （2）全身粟粒性结核病一部分； 分为：急性和慢性 病变： 与全身粟粒性结核病相似 （1）急性肺粟粒性结核病 肉眼观：肺表面和切面可见灰黄或灰白色粟粒大小的结节 镜下：增生为主,可有坏死。 （2）慢性肺粟粒性结核病 新旧病变不一， 病灶大小不一 急性肺粟粒性结核 慢性肺粟粒性结核 3.肺外器官结核病 来源： 淋巴管播散→淋巴结结核 含结核杆菌的食物或者痰液→消化道结核 结核杆菌→破损皮肤→皮肤结核 原发性肺结核病→血源播散→其他肺外结核 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病 肺外器官结核病： 原发性： 少见，常于小儿，饮用不洁牛奶感 染，肠原发综合征。 继发性： 多见，常继发于空洞型肺结核， 吞咽痰液引起。 部位： 85%发生于回盲部。 肠结核病 病理类型： 溃疡型肠结核（多见） 增生型肠结核（少见） 1．溃疡型： 带状，与肠轴垂直， 边缘不齐，底部坏死， 其下为肉芽组织。 浆膜面见纤维素渗出 和灰白结核结节。 大体： 镜下：肠壁内有结核结节 转化：愈合疤痕形成和收缩→肠腔狭窄 临床：腹痛、腹泻、营养障碍和中毒症状。 2．增生型：较少见 特征：肠壁结核性肉芽组织 纤维组织显著增生 肉眼：肠壁高度肥厚变硬、 肠腔狭窄 镜下：结核性肉芽组织、纤维组织 临床：慢性不完全性低位肠梗阻，右下腹包块 结核性腹膜炎 湿型：腹膜结核结节+腹水（草黄色或血性） 临床：腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状。 干型：腹膜结核结节+纤维素渗出→机化→腹 腔器官广泛粘连。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或 橡皮样抗力。 结核性腹膜炎 合并症：累及脑皮质→脑膜脑炎； 病程较长→闭塞性血管内膜炎→多发 性脑软化；蛛网膜粘连→脑积水。 结核性脑膜炎 肉眼：灰黄色浑浊胶冻状渗出物，结核结节 镜下：渗出物，坏死，结核结节 干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌，一旦液化易造成播散。 ——结核病蔓延扩散来源。 渗出 增生 坏死 治疗、免疫力 免疫力 变态反应 免疫力 变态反应 免疫力 变态反应 渗出、增生、坏死三种病变可同时存在，但往往以某一种改变为主，并可互相转化 发展与转归 结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的矛盾关系。