自然分娩课件精要.ppt

自然分娩的定义与基本原则 定义：一个自发的，没有技术干预的分娩，婴儿以顶先露的位置，在妊娠37-42周之间出生，母亲和婴儿在出生以后处于良好状态。 大部分身体健康、无并发症、无不良产史的妇女，都可以自然分娩出健康的新生儿。  12；30宫口开大1.5cm。12:45自解小便困难，给予导尿一次。14时宫口开大2cm,15;30宫口开大3cm进入产房，16;30宫口开大4cm。17:30宫口4cm头0位。宫缩强度不足。给予催产素加强宫缩。 18:30宫口5cm。羊水清。 19:15分宫口7cm，宫颈水肿，给予阿托品0,5宫颈注射。 19:25宫口开全，头正2. 19:35左右胎心下降100左右，持续1分钟。14;44加腹压娩一活女婴。2920g评分5分。10分 人工破膜。催产素。杜冷丁。导尿。宫颈用药。平卧位，侧切。--------------------加腹压。 。 ?? 自然分娩的核心内容 睡 忍痛 慢临盆 自然分娩的核心内容 1自然的发动临产(临产前期+潜伏期---活跃期-睡 2产程中连续性支持性护理。产妇自由活动待产，倡导非药物的镇痛方法 自然分娩的核心内容 3非平卧位分娩：侧卧，俯卧。产妇自主用力（慢临盆） 4等待娩肩：自然娩肩原则 5晚断脐带：脐带搏动消失，胎盘娩出后 6早接触，早吸允。 7废除常规的干预措施如常规人工破膜。静脉输液，缩宫素、持续的胎心监护。会阴侧切。 产程中自由体位，胎头下降有些慢，出头后，等了一次宫缩肩没有娩出，面色还好。等第二次宫缩娩肩，肩在出口横径，胸部挤压明显，两侧手臂伸直，不敢抓胎体，怕伤到上肢，轻轻托后颈向一边旋转，顺利娩出，头到肩有3分钟。 娩出后心率好，肌张力差，轻摩背部，刺激足部，30秒建立正常呼吸，肤色红，放在母亲胸部，很安静，但不哭。急的主任吹氧，宝宝有咳嗽但就不哭，也许这是正常状态吧，但我们总希望哭声响亮，20分钟做了强刺激，使劲拍了几下，宝宝开始哭，持续10几分钟，报起来哄了好久才止住。 妈妈恢复很快，会阴小擦伤，感觉可以走回去，出产房前去卫生间自己排尿。 这是顺产最好状态吧，顺产100分，有人可能认为是肩难产，是吗？母子平安就是顺产。 睡---自然发动与人为的引产 增加了使用药物镇痛，硬膜外麻醉的机会 增加胎儿心率模式不正常 增加仪器助产及剖宫产 增加新生儿抢救机会 增加新生儿入住率 睡-----临产诊断的争议 规律性的自然发动的宫缩，至少2次15分钟；并且至少伴有下列症状中的两个表现 1宫颈完全成熟展平 2宫口开大3cm或更大 3其他宫颈的改变（如位置，软硬度等） 4自发的胎膜破裂。 睡-----临产诊断的争议 只有确定已经临产的产妇，才应当入院观察。 不明确是否临产的产妇，可以在医院内进行短期的观察。观察期间的孕妇，在离医院前要经过再次的评估，包括胎心。宫口开大等情况。 若错把假痛当作正生，再错到底矣。 慢临产的意思就是不要着急用力。胎儿在腹中会自动转身用力，这时母亲用力不仅帮不上忙，用力太早反而会帮倒忙。所以母亲一定等孩子逼到产门，母亲腰腹重坠异常、目中金花爆溅时，方可用力。 活跃期延长；4小时2cm1小时1.2cm.4小时不进展 第八版妇产科学;4cm活跃期。开大6cm前少干涉，4小时不进展为停滞----为产程松绑 母子平安的分娩---是正常分娩，这个时间的集合组成产程的参考范围（一个时间段而不是一个点，不是一个平均值） 产程管理原则的争议-多睡少干涉 睡到活跃期----3cm,4cm.5cm.6cm 有进展；宫口开大，胎头下降（即使宫口未开）变形而非产瘤。 第二产程的睡；宫口开全后。胎头没有拨露。昏昏欲睡(活跃期的减缓期，或第二产程的被动期，允许产妇多睡一会） 第二产程被动期不严格限制产妇自主的用力方式。 忍痛—自由体位待产 产痛是生理性的，不同于病理性的疼痛 产妇本能的体位改变是自然分娩最重要的步伐 产妇感到舒适的体位是最好的体位 没有一种体位是最好的忍痛 在不同的体位评估胎心 慢临盆---自由体位分娩 直立体位，手膝俯卧位，站立（前倾卧位）；产妇腰疼减轻 坐位；会阴容易水肿 蹲位；难以支持，会阴裂伤较多 侧卧位；省力、容易控制胎头。会阴放松 产妇的自主的用力(不指导用力，产妇按自我意愿的用力） 慢临盆---产妇自主向下用力 平卧用力的害处 增加会阴侧切，会阴撕裂伤，仪器助产机会 干扰胎头下降及回转 产妇身心疲倦 阿氏评分会下降 俯卧位的优势 较大的骨盆空间 对枕后位有较好的纠正作