第14章第3节 急性肾小球肾炎课件.pptVIP

广义：即急性肾炎综合征 （Acute nephritis syndrome) 一组病因不同疾病 病理特征：主要两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症 临床表现：急性起病，表现血尿、高血压、浮肿等 狭义：指急性链感后肾炎 具有急性肾炎综合征表现得主要疾病 感染性疾病 链感后：占绝大多数 非链感后：细菌、病毒、支原体。原虫等 非感染性： 原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体肾炎 系统性疾病：SLE、HSP 急性链感后肾小球肾炎流行病学 发病率：占泌尿系统疾病首位，近年发病率有下降趋势 国外：1971年——0.6/1000小儿 1984年——0.2/1000小儿 国内：1982年——55% 1992年——37% 年龄：5-14岁多见，2岁以下少见 性别：男多于女，2:1 发病季节 北方：冬春季（呼吸道感染） 南方：夏秋季（皮肤感染） A组B型溶血性链球菌 致肾炎菌株致病，但致肾炎的共同抗原不同，M蛋白、内链素、肾炎菌株协同蛋白、神经氨酸酶 溶血链球菌感染后，急性肾炎的发病率0~20% 呼吸道感染：占51%，以12型为主 皮肤感染：占25.8%，以49型为主 免疫复合物型肾炎（III型变态反应） 肾炎起病前链球菌前驱感染 无链球菌直接侵犯肾脏的证据 感染后至肾炎发病有一间歇期 病理学检查、血清免疫学检查证实 循环免疫复合物、原位免疫复合物 旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要作用 自身免疫 外观：大，表面光滑 光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎，严重可有新月体，肾小管病变轻 免疫荧光：IgG3、C3沿基膜呈颗粒样沉积 电镜：基膜上皮侧有驼峰样致密物沉积 肾脏受累程度轻重不一，从无症状性血尿到急性肾衰，分以下内容介绍： 典型病例 严重病例 非典型病例 典型病例-1 归纳成12个字： 前驱感染、急性起病、三大症状 前驱感染：90%有前驱感染 呼吸道：6-12天，平均10天 皮肤：14-28天，平均20天 典型病例-2 血尿（hematuria） 几乎所有病人均有，50-70%肉眼血尿 血尿颜色不同和尿的酸碱度有关 肉眼血尿后1-2周转为镜下血尿 镜下血尿持续数月 感染或劳累后加重 典型病例-3 少尿浮肿（edema）：70%以上 先累及眼睑颜面，渐波及四肢躯干甚至出现浆膜腔积液 浮肿呈非凹陷性（紧张性） 少尿：尿量＜250ml/m2 无尿：尿量＜50-100ml/m2 发病2周左右尿量增加、水肿消退（早在1周） 典型病例-4 高血压（hypertension）：30-80% 学龄前期＞120/80mmHg 学龄期＞130/90mmHg 一般为轻中度增高 1-2周随利尿消肿降至正常 严重病例-1 严重循环充血（1-2周内） 类似心衰样表现，但无心肌泵功能衰竭 水钠潴留、血容量扩张、肺水肿 临床表现：气急，不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律、左右心衰症状 严重病例-2 高血压脑病 发生于血压急剧上升时，常在150-160/100-110mmHg以上 剧烈头痛、视力障碍（视物模糊、一过性失明）、惊厥、昏迷等 机理：脑血管痉挛、脑血管扩张 严重病例-3 急性肾衰 缺乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡主要原因 临床表现：少尿或无尿、高血钾、代酸、氮质血症 一般持续3-5天，不超过10天 严重病例-4 严重病例发生于病初，严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应及时发现、处理，若处理不当可致死亡。 无症状性：表现尿异常 肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿高血压明显 肾病性：有三高一低表现 易误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问，病情转归、实验室检查 辅助检查-1 尿：红细胞（严重变形）、白细胞、管型、蛋白尿（+~++），浓缩功能好 血常规：血红蛋白、红细胞下降（稀释性），白细胞可升高 血生化：血浆蛋白可下降（一般轻度下降，稀释关系），Cr、BUN正常或增高 血沉：增快（2-3月内恢复正常） 辅助检查-2 免疫血清 链球菌感染依据：ASO（2-3周出现，半年内恢复，皮肤感染阳性率低）等 补体：CH50、C3下降（与轻重无关），8周恢复正常（特点，否则可能不是链感后肾炎） X线：心脏扩大、肺水肿（利尿后很快正常） B超：心超心室腔扩大，瓣膜关闭不全，肾B超：体积变大 典型病例：诊断不难，根据12个字，结合C3下降、ASO升高，即可诊断。 非典型病例： C3下降、ASO升高。 肾活检一般不需要（除非不典型、转归不好、病后3个月仍有高血压、持续低补体或肾功能损害） 要抓住链感后肾炎的“三个典型” 典型症状 典型转归 典型免疫血清学检查（2个月即恢复） 需鉴别疾病 具有急性肾炎综合征表现得原发或继发肾小球肾炎（