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Picc相关知识 中国静脉治疗现状 你每天花多少时间用于静脉输液？？ 据统计85%的护士每天在静脉操作上花费全天75%的工作时间，目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉治疗，而且往往持续到治疗结束。每人每天8瓶水。静脉治疗评估修订（2015版）外周血管条件评定0级手背皮下可见表浅粗静脉，能触摸柔软有弹性1级手背皮下可见中小静脉，前臂，腕部可见中静脉，能触摸到中小静脉，血管无或略有发硬2级手背可见不清晰小静脉，指间可见小细静脉，能隐约摸到，部分血管变硬，弹性不佳3级其他特殊部位可见不清晰小血管，触摸不清，血管变硬无弹性外周血管2,3级的患者禁止使用外周输入腐蚀性药物，连续输液时，强烈建议使用中长期导管常见静脉通路工具的应用头皮钢针2-4 Hours留置针72-96 HoursCVC不宜超过28天PICC最长留置一年时间PORT根据治疗需要长期留置什么是PICC？PICC定义PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法PICC在中国的应用90年代后期（1989年）进入中国市场，最早北京，西安2000年以后使用比较普遍血液科，肿瘤病人化疗，普外科肠外营养，新生儿重症监护PICC导管的优点导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。PICC导管的优点是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为60cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。PICC导管的优点负压时，闸门向内打开，可抽血正压时，闸门向外打开，可输液平衡时，闸门关闭，避免了空气栓塞，血液反流或凝固的风险为什么要使用PICC？化疗药物外渗后组织损伤程度分类发泡药： 即外渗后能造成机体组织破坏，疼痛，坏死，感染及皮肤剥脱的药物。如：多柔比星，表柔比星，柔红霉素，长春新碱，长春地辛，氮芥刺激药：外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如：卡莫司汀，达卡巴嗪，依托泊苷，米拖胍腙。外渗后组织损伤程度分类非刺激药：即外渗后不会造成组织炎症和坏死的药物。如：MTX,阿糖胞苷，门冬酰胺酶，替加氟。我们科常见发泡剂： 善唯达、艾诺宁、阿柔比星、多柔比星、 西艾克注射液渗透压药名渗透压mOsm/L药名渗透压mOsm/L25%硫酸镁4166.67门冬酸钾镁1106.4450%葡萄糖2777.78泛影葡胺199810%氯化钾266620%脂肪乳350微量元素19000.9%氯化钠307.6920%甘露醇10985%葡萄糖277.785%碳酸氢钠1030水溶性维生素168.9复方氨基酸81010%葡萄糖酸钙697.4维生素C1423.54常见药物的PH值10环丙沙星3.3-4.6多巴胺2.5-4.5吗啡2.5-6.0非那根4.0钾4.0万古霉素2.5-4.5文献表明 低于5或高于9 会引起静脉内膜损伤，需要血液稀释渗透压研究证明 渗透压＞600mOsm/L药物在24小时内可致化学性静脉炎穿刺导管的选择在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，长度最短，管腔最少的导管 持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值＜5或＞9的液体或药物，渗透压＞600mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管和中长导管实施的静脉治疗。PICC置管目的1.保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。2.建立中长期安全静脉通道。3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。4.危重病人抢救的重要静脉通路。5.利用B超，病人携带方便，提高生活质量。PICC置管适应症1.静脉治疗超过7天者2.需要注射刺激性和损害较大的药物，如化疗药，甘露醇等3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者4.早产儿或危重患者抢救时5.需要长期静脉治疗或间歇治疗者。PICC置管禁忌症绝对禁忌症：1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）2.确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症。3.感染性心内膜炎4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏PICC置管禁忌症相对禁忌症：1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫者）2.严重的出凝血功能异常3.乳腺癌患侧肢体4.置管部位拟行放疗或放疗史，血管外科手术史PICC置管禁忌症5.血栓栓塞史6.预置管部位不能完成穿刺或固定7.其它：置管部位或全身皮肤感染，血液透析，目前发生血栓性静脉炎，安装起搏器，拄拐杖，可能安装动静脉内瘘。置管步骤上治疗前（化疗方案）：责任护士与患者及其家属谈话上腔静脉系概况组成：上腔静脉及其属支收纳：上半身（头颈部、上肢、胸部）头颈部V血颈内V胸前区、肩胛区、上肢V血锁骨下V头臂V胸部的