社区甲型H1N1流感病例的治疗课件.pptVIP

社区甲型H1N1流感病例的治疗 山东省胸科医院 高大川gaodachuan@126.com 流感的定义 流感是一类由甲型和乙型流感病毒引起的高传染性急性发热性呼吸系疾病。 这些病毒的特点是它们能进行快速的病原改变，从而引起每年一度的所有年龄组的发热性的不可预计的新流感亚型呼吸系疾病的全球流行。 流感病毒简介 属于正黏液病毒科,负链RNA病毒。正黏液病毒科分为四属病毒，三属为流行性感冒病毒，分为A型、B型及C型流行性感冒病毒，以及Isavirus 病毒属和Thogotoviruses 病毒属。流行性感冒病毒可以感染人、马、猪等哺乳动物以及禽类，其中A型流行性感冒病毒可以感染人、猪、马等哺乳类及鸟类，而B型流行性感冒，仅可感染人类。C型流行性感冒病毒仅感染人、猪，造成的病害较少。 A型及B型流行性感冒病毒的感染力非常强，传播速度非常快，感染范围遍及世界各大洲。水禽类，尤其是候鸟，是各种不同血清型病毒的携带者及病毒重配之储备库。 流感病毒简介 流行性感冒病毒依其基质蛋白及内部核糖核蛋白的抗原特性而分为A、B及C三种，外层蛋白包括血球凝集素（Hemagglutinin，HA）及神经氨酸酶（Neuraminidase, NA）两种，也是组成流行性感冒的抗原成分。流行性感冒病毒依其血球凝集素及神经胺酸酶的抗原性不同可以再细分为数种亚型，现今已知血球凝集素已有十六种（H1-H16），神经氨酸酶则有九种(N1-N9)。 流感病毒简介 流行性感冒病毒在电子显微镜下有丝状及多形性二种，但大部分为多形性，负染色时常为 70 - 120 nm 之圆形颗粒。新分离的流行性感冒病毒颗粒，其大小及形状皆不一致，丝状者经常可长达几百纳米,甚至长达 4,000 nm，有时还可以见到一些奇形怪状者，流行性感冒病毒与其它病毒不同的是它的整个病毒表面有等距间隔的突起，一种为长约 10 - 14 nm，宽约 4 nm ，横切面为三角形，含有血球凝集素的杆状突起，另一为长约 9 nm，宽约 5 nm，含有神经氨酸酶的圆柱状突起。血球凝集素与病毒进入细胞有关。而神经氨酸酶则与病毒从受染细胞中释出有关。 甲型流感病毒电镜图 甲型流感病毒电镜图 甲型H1N1流感病例要实行分类治疗 轻症病人鼓励居家或社区医疗机构收治： 既往健康的非高危人群患甲型H1N1流感而病情相对稳定者。 虽为高危人群但临床经过温和者。 甲型H1N1流感病例要实行分类治疗 较重病人由综合医院的感染疾病科负责收治:： ≤ 5岁儿童，尤其是2岁以下的婴儿；≥65岁老年人；妊娠妇女；慢性呼吸系疾病、心血管疾病（高血压除外）、血液、神经、神经肌肉系统或者肾、肝、代谢、内分泌疾病患者；免疫功能抑制者（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下者）；＜19岁长期服用阿司匹林者；集体生活于养老院或者其他慢性病疗养机构的甲型H1N1流感病人而临床经过不稳定者。 既往健康的非高危人群患甲型H1N1流感病人但出现高热不退、病情进展者。 甲型H1N1流感病例要实行分类治疗 重症病人由定点医院集中收治： 病情进展迅速；出现病毒性肺炎；低氧血症或呼吸衰竭；感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征；多脏器功能不全或衰竭者。 病人通常可出现下列综合症和并发症：流感病毒性肺炎；继发细菌性肺炎；病毒与细菌混合性肺炎；其它并发症如慢支、哮喘、幼儿哮吼（Crop喉炎）、细支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等。 为什么轻症病人鼓励居家或社区医疗机构收治？ 大部分流感病例是自限性的 。 早期使用奥司他韦后，经一天即产生效果。 当病初48小时内给年轻人、健康成人和儿童使用这些药物，可以起到降低病症严重度和缩短流感病程的作用。 奥司他韦口服比较安全，常见的副作用是恶心和呕吐（大约9~10%） 充分而合理的使用医疗资源。 为什么轻症病人鼓励居家或社区医疗机构收治？ 几乎所有呼吸道内衬细胞都能支持病毒复制，但主要靶位是上呼吸道柱状纤毛上皮细胞，病毒一旦在呼吸道上皮立足，就会连续复制，从而感染大量细胞，而使纤毛上皮破坏。 流感的疾病严重谱从无明显症状的亚临床状态、轻症临床病例以至到剧烈进展的重症病毒性肺炎不等。而病情的轻重与感染病毒的数量与毒力相关。 为什么要特别警惕重症病例 药物非特效物，发病两日后再用抗病毒药物效果欠佳。 流感死亡病例的病理切片可见肺内广泛出血，透明膜形成，呈现急性呼吸窘迫综合症的特征。所以一旦成为进展性的流感病毒性肺炎，很可能发展为ARDS，如果不能早期发现，早期治疗，即使是既往健康的成人，其死亡率也会显著上升（40~60%）。如果是≤5岁或＞65岁，尤其又有基础疾病者则命途多舛。 相比之下，在很年长者中，严重并发症的发生