真菌感染的高危因素及诊治对策课件.ppt

1 深部真菌感染高危因素的探讨及诊治对策 首都医科大学附属北京朝阳医院 外科加强医疗病房 陈惠德 前 言 抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到了令人鼓舞的水平。 仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和了解。在此后不到十年中，AIDS病就将我们从婴儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。 现在，医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病这些词不再陌生。 John R.Twenty Years of riding the rocket: When do we reach the moon? Presented Focus on Fungal infections II. 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P41-43. 真菌作为重要的院内病原菌，尤其在ICU内急剧的发展，已经对危重病医学产生了重大的影响。 近年，在ICU中非中性粒细胞减少的患者，真菌感染一直显著上升。 Pittet D.Anaissie E.Solomkin JS.When to start antifungal therapy in the non-neutropenic critically ill? In:Yearbook of intensive care and emergency medicine. New York: Sprenger; 1996:567-577. 真菌与霉菌的概念 即往真菌和霉菌为同一概念，目前统称真菌，霉菌是真菌的一种。 真菌是院内感染常见微生物 院内感染的——7.5% 血液感染的——第四位 肿瘤病人发病率——为8% 严重创伤、烧伤病人——高达16% 病死率——达55%-70%  美国国立院内感染检测（NNIS）1980-1990 院内真菌感染——增加2倍 念珠菌属——占ICU分离致病菌第4位 外科病人——发生率增加最明显  美国国立院内感染检测（NNIS）  1980.1-1990.12 115家医院调查真菌感染的情况: 念珠菌属在医院血行感染的发病率位于第4位,有25-50%发生在ICU,增加速度最快的(124%)发生于外科病人. Nina sindg M.D. Novel developments in the epideminlolge of the opportunnistic yeasts and invasive mold infections. Presented Focus on Fungal infections II. 2001,4.14-16. Washington D.C. U.S.A. Abstracts P52 欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）92年一日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计 病原菌 发生率 （ICU内获得性感染%） 肠杆菌科 34.4% 金黄色葡萄球菌 30.1% 铜绿假单孢 28.7% 凝固酶阴性葡萄球菌 19.1% 真菌 17.1% ICU中系统性真菌感染明显增加 严重疾病(APACHE II评分高) 接受免疫抑制性治疗 （抗肿瘤或抗排异化学药物） 住ICU时间延长 广谱抗生素 血管内导管介入性治疗 危重病人老龄化 死亡率 死亡率 住院天数 花 费 Goff DA, Sierawski SJ, Fass RJ. Cost analysis of candida infection among surgical intensive care unit patients. Clin Drug Invest.1996:4:176-180 真菌分类：(导致人类发病) 根据致病性分为： 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、