自发性脑出血合并肺结核护理查房课件.pptVIP

* * * * * P5、躯体移动障碍：与脑出血肢体活动障碍有关 I:1、保持病人舒适体位。 2、翻身拍背，每2小时1次。 3、做好生活护理。口腔护理、会阴擦洗及温水擦浴每天2次；大小便后及时清洁肛周及会阴。 4、躁动、意识障碍，使用床栏、约束带时定时松解 5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。 6、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。 O：病人自觉舒适、无躁动 潜在并发症 一、有再出血的危险 1、绝对卧床休息4-6W，保持情绪稳定 2、遵医嘱按时给予脱水剂和利尿剂 3、减少探视，保持病室安静 4、指导低盐低脂易消化饮食，多食蔬菜水果，保持二便通畅，勿用力解大便，必要时使用开塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R变化，发现异常及时上报 2016-01-14日复查头颅CT示颅内血肿血肿腔无明显积血 2.脑疝 1、严密观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢，呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等表现。一旦出现应立即报告医生 2、保持呼吸道通畅，给氧 3、遵医嘱应用脱水剂，如20%甘露醇、速尿。 4、控制体液摄入量，静脉总入量以2000ML/d为宜 患者住院期间无脑疝发生 互动学习 密闭式吸痰是指不脱开呼吸机和不停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都在封闭情况下完成，操作者不需要戴手套即可以进行的操作。 密闭式吸痰法的产生与发展 密闭式吸痰系统(CLOSED ENDOTRACHEAL SUCTION，CES)在20世纪80年代研发成功并开始在临床上使用,因其具有不中断呼吸机治疗,避免交叉感染和污染环境,减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。2003年为“锁住”非典飞沫，做出了不可低估的作用。 密闭式吸痰管的结构 注水口 气囊上分泌物抽吸口 注水口 气囊上分泌物抽吸口 氧气或呼吸机接口 病人接口 吸引器连接口 注水口 气囊上分泌物抽吸口 密闭式吸痰的优点 控制感染 密闭式吸痰使患者气道与外界相对隔离,可防止环境、患者及医务人员被污染,操作在密闭条件下进行，避免了分泌物对医务人员，患者，物品的污染，加强了医疗护理工作的安全性。 研究表明，密闭式吸痰可以减少人为因素造成的污染及肺部感染的发生率。关于密闭式吸痰在预防院内感染方面的研究很多,有报道显示使用密闭式吸痰可预防和降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生 提高护理人员工作效率 与开放式吸痰相比，密闭式减少了打开一次性吸痰管，断开呼吸机等操作，简化了吸痰过程,比开放式吸痰节省时间和人力,提高了护士的工作效率，并且能及时满足患者吸痰的需求。 对心律血压的影响 采用密闭式吸痰时由于不断开呼吸机,患者肺容量降低少,有利于维持较好的氧合和防止出现反射性心率增快、血压增高。 对血氧饱和度的影响 密闭式吸痰由于没有中断开呼吸机的连接，没有中断供氧和通气，并且肺容量的保存没有出现肺泡萎陷，增加气体交换面积，改善了吸痰时患者的氧和，所以密闭式吸痰对患者血氧的影响要低于开放式吸痰。 其他 减少医用垃圾处理成本； 降低清醒上机病人对吸痰的恐惧感； 提高气道管理护理质量。 对PEEP的影响 在进行呼气末正压通气时突然脱机，病人肺泡气体交换容量突然降低，可导致气道内压力瞬间释放，PEEP消失，肺泡壁失去支撑而塌陷，从而影响气体弥散作用。密闭式吸痰保持了呼吸机的供气压，从而对PEEP值影响较小。 密闭式吸痰的不足 密闭式吸痰管，只能吸气道内痰液，如需吸口腔内分泌物，还应再准备一些开放式吸痰管。 密闭式吸痰管，在下入气道后，因为管外有一层薄膜的限制，所以不能灵活有效地进行旋转吸痰管吸痰。 人工气道气囊的管理 人工气道的建立 人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。 建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。 气囊上滞留物 国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原的重要来源。 声门持续处于开放状态。 细菌通过分泌物做为载体迁移进入气管。 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP） 是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。 VAP 国外 我国 发病率 6~52% 4.7~55.8 % 病死率 14~