皮肤科常见病的诊治课件.ppt

皮肤科常见病的诊治 皮肤科疾病概述 皮肤是人体最大的器官。具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、调节体温、物质代谢及免疫功能。 各种病原体感染引起的病毒性皮肤病、细菌性皮肤病、真菌性皮肤病；理化因素的刺激引起的物理性皮肤病、职业性皮肤病；免疫功能紊乱形成的各种皮炎、湿疹、荨麻疹类皮肤病、药疹、结缔组织病；原因不明的瘙痒性皮肤病、红斑及红斑鳞屑性皮肤病；动物性皮肤病；遗传性皮肤病以及皮肤附属器的疾病等等。 皮肤的结构和功能 皮肤的组成结构：表皮+真皮+皮下组织，表皮与真皮之间有基底膜带。 角质层 透明层 表皮 颗粒细胞层 棘细胞层 基底细胞层 乳头部分 真皮 网状部分 皮下组织 皮肤的功能：屏障、感觉、吸收、分泌、排泄、体温调节、物质代谢、免疫 皮肤病的临床表现 皮肤病的临床表现一般为瘙痒、感觉异常（疼痛、麻木等）；特别是多种多样的皮肤损害是皮肤病的重要特点，如斑疹、丘疹、风团、脓疱、糜烂、溃疡、苔藓样变、瘢痕……。严重的皮肤病还会伴有发热、关节疼痛、食欲不良等全身症状。 皮肤病分类 皮肤病按病因分类： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹；4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病；9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、单纯糠疹及玫瑰糠疹； 10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 皮肤病的种类按有无传染性分为两个大类别：分别为传染性皮肤病与非传染性皮肤病： 传染性皮肤病种类： 手足癣 灰指甲 扁平疣 淋病 梅毒 尖锐湿疣 生殖器疱疹 阴虱 非淋菌性尿道炎 传染性软疣等 非传染性的皮肤病种类：白癜风 银屑病（牛皮癣） 湿疹 荨麻疹 皮炎 脱发 鱼鳞病 脂溢性皮炎 斑秃 酒糟鼻 接触性皮炎 痤疮 雀斑 青春痘 黄褐斑 毛囊炎 玫瑰糠疹等 皮炎和湿疹 皮炎和湿疹是一组主要发生于皮肤浅层的炎症反应性疾病，可由多种内源性和外源性因素单独或共同作用引起，发病机制较复杂。临床上多有瘙痒表现，皮损表现从红斑、丘疹、水疱到糜烂、结痂、鳞屑或苔藓化，尤以群集性的丘疱疹为特征，组织学特征为表皮内海绵形成和水疱，伴有不同程度的棘层肥厚及浅表血管周围淋巴组织细胞浸润等。“皮炎”和“湿疹”两词通常被看作同义词，可以通用，临床诊断常用“湿疹”，组织病理多用“皮炎”，病因比较清楚的也多用“皮炎”一词，目前国际上对这一术语尚无统一认识。 湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症，急性期往往具有渗出倾向。 【病因和发病机制】 较复杂，一般认为由内在因素与外在因素相互作用导致。 1．内部因素 患者的过敏体质是本病的主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境变化而改变；神经精神因素（如焦虑、抑郁、紧张等）、某些食物（如鱼虾、蛋乳等）可诱发或加重病情；内分泌、代谢及胃肠功能障碍、慢性感染病灶等与发病也有关系。 2．外部因素 生活环境、气候条件等均能影响本病，各种外界刺激（如紫外线、寒冷、搔抓、肥皂等）均可诱发湿疹。 从发病机制上看，湿疹是由复杂的内外激发因素相互作用而引起的一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具有一定的过敏素质，后者受遗传因素支配，故在特定的人群中发生，同时受个体健康状况及环境等条件的影响。 【临床表现】 根据皮损表现湿疹可分为急性、亚急性、慢性三种类型 1．急性湿疹　皮损呈多形性，常在红斑基础上出现密集分布的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后出现点状渗出及糜烂面；病变中心往往较重，并可逐渐向周边蔓延；皮损常融合成片，境界不清；多对称分布于头面、耳后、手足、阴囊、女阴和肛门等处，严重时可泛发全身。自觉剧烈瘙痒，严重程度与皮损形态、部位和患者耐受性有关，一般会阴等部位湿疹瘙痒较为剧烈，丘疹、丘疱疹阶段瘙痒多为持续性，患神经衰弱的湿疹患者对痒耐受性差，故瘙痒常较