流行性乙型脑炎课件_25.ppt

流行性乙型脑炎 【目的与要求】 第二节 流行性乙型脑炎 第三节 流行性腮腺炎 第五节 小儿腹泻 概念 简称乙脑，是感染乙脑病毒引起的以高热、昏迷、抽搐等为主要临床表现的一种急性传染病。 中医认为本病属 温病范畴中的“暑温”、 “暑风”、“暑厥”、“暑 痉”等病证。 病因病机 卫气同病 外感暑热疫毒 气营两燔 热陷营血 热极则生痰动风 正虚邪恋，余热未清 本病后期 风痰入络，血不养筋而抽搐不止 痰阻心窍见昏迷不醒，妄言谵语 辨证论治 辩证要点 治疗原则 分证论治 辨证要点 采用卫气营血辨证 辨清邪在卫气、气营两燔或营血同病 治疗原则 急性期以清热解毒为主，配以豁痰开窍熄风 恢复期以扶正祛邪为主。 分证论治 邪在卫气 （初期） 邪在气营 （极期） 邪陷营血 （重型极期） 邪恋正虚 （ 恢复期） 邪在卫气 （初期） 证候：突然发热，微恶风寒或但热不寒，头痛无汗或少汗，口渴引饮，常伴恶心呕吐，神情烦躁或倦怠嗜睡，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。 治法：辛泄暑热，清气解毒 方药：新加香薷饮合白虎汤加减。 香薷3～6g，金银花6～9g,连翘6～9g, 板蓝根5～10g，厚朴3～6g，扁豆6～9g,生石膏10～30g，知母6～9g,甘草1～3g，僵蚕3～6g，葛根5～10g。 加减：表证重者，加淡豆豉6～9g、薄荷3～6g透泄暑热；暑邪挟湿者，加白蔻仁2～5g(后下)、藿香6～9g清暑化湿；腹满便秘者，加全瓜蒌9～15g、大黄2～5g泻热通腑。 【其他疗法】 注射液：柴胡注射液1～1.5ml，肌肉注射。用于清热。 邪在气营 （极期） 证候：持续高热，头痛剧烈，颈项强直，四肢抽搐，神志昏迷或烦躁谵妄，甚则喉间痰鸣，呼吸不利，口渴引饮，小便短赤，大便秘结，舌红或舌尖生刺，苔黄糙或灰腻，脉洪数或弦大。 治法：清气凉营，泻火解毒。 方药：白虎汤合清营汤加减。 水牛角15～30g，生石膏30～50g（先煎），知母6～9g，生地6～12g，板蓝根10～20g，竹叶3～6g，黄连3～5g，丹皮6～9g，连翘6～12g,甘草3～6g。 加减： 高热不退，频繁抽搐者，加钩藤6～12g（后下）、僵蚕3～9g熄风止痉；深度昏迷，苔浊腻者，加苏合香丸开窍泄浊；喉间痰鸣者，加鲜竹沥15～30g以豁痰利窍。若高热、抽风、昏迷三症并存，舌苔黄糙，脉实有力，宜配合调胃承气汤或凉膈散泄热通腑，釜底抽薪。 【其他疗法】 （1）中成药 1）紫雪丹：周岁小儿一次0.3g，5岁以内小儿每增1岁，递增0.3g，一日一次，5岁以上小儿酌情服用。清热解毒，止痉开窍。 2）牛黄清心丸：每次1粒，1日1～2次。 （2）注射剂 清开灵注射液：每次5～10ml，静脉注射或加10％葡萄糖液100～200ml，静脉滴注。清热解毒，化痰通络。 邪陷营血 （重型极期） 证候：身热起伏，朝轻暮重，夜间尤甚，双目上视，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，昏迷加深，二便失禁，舌绛少津，脉沉细数。 治法：清热解毒，熄风开窍。 方药： 犀角地黄汤合羚角钩藤汤加减。 水牛角20～40g，生地10～20g，丹皮6～9g，赤白芍各5～10g，玄参5～10g，钩藤6～12g(后下)，菊花6～9g，连翘5～10g，僵蚕3～6g，菖蒲3～6g。 羚羊角1～2g （全蝎 \蜈蚣 ） 加减 ：如突然出现面色灰白发绀，大汗淋漓，四肢厥冷，脉细欲绝者，则为阳气外脱之证，急以独参汤(人参10g)鼻饲或参附汤（人参10g，附子15g）以益气回阳救脱。 【其他疗法】 1）安宫牛黄丸： 1岁以下每服1/4丸，1～3岁每服1/4～1/3丸，3岁以上每服1/2～1丸。日3次，连服3～5天。清热解毒，豁痰开窍。用于热闭心包，神志昏迷之证。 2）小儿至宝丸：每次1丸，每日2～3次。疏风镇静，化痰导滞。用于本病惊惕抽搐。 邪恋正虚 （ 恢复期） 余热未尽 痰蒙清窍 风痰阻络 虚风内动 余热未尽 证候：低热或不规则发热，面赤颧红，虚烦少宁，偶有惊惕，口干喜饮，小便短少，舌红光净无苔。 治法：养阴清热 方药：青蒿鳖甲汤加减。 痰蒙清窍 证候：意识不清，或痴呆，失语，失聪，吞咽困难，喉间痰鸣；或狂躁不宁，嚎叫哭闹，舌红绛，苔黄腻或无苔。 治法：开窍泄浊或泻火宁神 方药：苏合香丸或礞石滚痰丸加减。 苏合香丸适用于深度昏迷，痴呆失志的痰浊内蒙证。喉间痰多者，灌服鲜竹沥15～30g清热豁痰；吞咽困难者，加止痉散、半夏3～6g搜风化痰。 礞石滚痰丸适用于狂躁哭闹的痰火内扰证