检测技术在冠脉介入诊治中的应用课件.ppt

OCT与IVUS在冠脉介入诊治中的应用对比分析 高频超声从血管壁反射回来并返回系统 系统电路处理后形成图像 IVUS成像系统 IVUS和OCT的比较 分辨率 （轴向） 100 - 150 μm （侧向） 150 - 300 μm 10 - 15 μm 25 - 30 μm 成像轴大小 0.8mm 0.4mm 成像帧数 30帧/秒 15帧/秒 透射深度 4 - 8mm 1 – 1.5mm 扫描范围 血流阻断 不需要 需要 10 - 15mm 7mm 几种检测方法的比较 OCT IVUS MRI CAG Angioscopy Flow Only N/A Surface Only N/A Tissue Characterization Yes No No No No No No No Yes No N/A 1000 800 700 140 100-200 80 – 300 200 80 – 120 10 -15 分辨率 成像导丝大小 接触成像 电离辐射 其他 TD-OCT(M2) 与 FD-OCT(C7XR) 的比较 M2 C7XR Parameter TD-OCT FD-OCT 成像速度(f/sec) 15.6 100 Number of lines/frame 200 500 轴向分辨率(μm) 10–15 10–15 侧向分辨率(μm) 25–30 20–40 回撤速度(mm/sec) 1.0–3.0 20 血流阻断 需要 不需要 各种影像学技术比较 Arterioscler Thromb Vasc Boil. 2003;23:1333-1342 OCT常用定量指标 纤维帽厚度FCT 薄纤维帽粥样斑块TCFA 纤维帽最薄处≤65mm 脂质斑块占2个象限或2个象限以上 脂质斑块的长度 脂质斑块的角度 IVUS常用定量指标 管腔直径 管腔面积 外弹力膜面积 不稳定斑块诊断标准-OCT Circulation. 2003;108:1664-1672 对支架后即刻效果的评价OCT优于IVUS 贴壁不良 组织脱垂 内膜撕裂 支架边缘夹层 支架内血栓 支架膨胀不全 病例:早期支架贴壁不良，晚期血栓形成1例 临床资料： 男，70岁； 阵发胸痛10年，加重3天， 2009-9-21入院； 否认“高血压”、“糖尿病”病史； 吸烟50年，5支/日； 查体：心肺无明显异常； 2007年前降支支架置入术； 诊断：急性前壁心肌梗死。 心电图 实验室检查 肌酸激酶（CK） 319 24~200 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 73 0.0~25.0 肌钙蛋白I 19 0.00~0.16 总胆固醇（T-CH） 4.10 1.80~5.17 总甘油三酯（T-G） 1.52 0.56~1.20 高密度脂蛋白（HDL） 0.76 1.04~1.74 低密度脂蛋白（LDL） 2.50 0.00~3.61 讨论 原支架早期贴壁不良，造成极晚期血栓形成，引起急性心梗。 支架再狭窄及贴壁不良病例一临床资料 55岁，男患，间断性胸闷、胸痛3年 介入治疗经过： 2005年8月8日第一次介入治疗，于右冠脉和回旋支各植入一枚支架 2006年2月12日复查冠脉造影 2008年3月28日急性前壁心梗，前降支植入一枚支架 2008年4月23日复查造影，并行OCT和IVUS检查。 支架置入后随访 OCT优于IVUS 支架早期内膜愈合 晚期贴壁不良 支架内再狭窄 支架内血栓 支架内新生内膜组织特性评价 IVUS 在左主干病变中应用的优势 IVUS指导下LM DES 植入后全因死亡率的影响 (n=805) (SJ Park et al. TCT 2007) 支架植入后时间 Cumulative Incidence ( %) 1.5 1.0 0.0 0.5 2.5 3.0 70 100 80 2.0 IVUS (n=595) No IVUS (n=210) 90 95.2% 85.6% IVUS was an independent predictor of survival (HR=0.43, p=0.019) 罪犯病变,如夹层 支架内新生内膜 贴壁不良 OCT的优势-More detail information What can OCT and IVUS find？ OCT 斑块分类 FCT 夹层 内膜撕裂 贴壁不良 支架内新生内膜