推拿学课件_5.ppt

下篇　推拿治疗学2 窦思东 教授　 　　　　　　　 二、脊周软组织病变 （一）落枕同上 急性腰肌扭伤 慢性腰肌劳损 梨状肌损伤综合征 落 枕 一、定义 落枕又称为“失枕”、“痉挛性斜颈”，它是一种颈部软组织急性损伤的总称，多因睡卧姿势不良或感受风寒所致，常表现为颈部疼痛、僵硬、转头不利，轻者2-3天自愈，重者颈部活动受限，可迁延数周不愈，影响工作、学习和生活。若经常落枕，常为颈椎病先兆。 多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。 二、病因病机 （一）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。 （二）外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源?失枕候》记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。” （三）颈部扭伤 部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。 三、诊断要点 1．疼痛：颈项和肩胛冈周围、上背部疼痛，以一侧疼痛多见。 2．肌肉痉挛：受累区肌张力增高，常见于斜方肌，胸锁乳突肌、菱形肌等。 3．活动受限：颈项伸曲旋转受限，严重者颈项不能活动。 4．压痛：患处可有明显压痛。 5．X线检查：排除骨病、骨折、脱位等骨关节疾患，进一步明确诊断。 6．鉴别诊断：本病应与颈椎病、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等相鉴别。 四、辩证治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。 （二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。 （三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。 （四）操作步骤： （1）点揉上述各穴位，酸胀为度，并嘱其缓慢转动颈项。 （2）滚项背及肩背部，待肌痉挛略缓解后，可配合颈椎屈伸，侧屈及左右旋转等被动运动，时间约为5—10分钟。 （3）扳颈椎关节（颈椎有压痛及棘突偏歪者用之） （4）拿风池、肩井3—5遍以结束治疗。 ?（五）辩证加减 （1）外伤引起的落枕可加擦法和湿热敷。 （2）风寒引起者，可拿风池、肩井、曲池及加擦法和湿热敷。 （3）滑模嵌顿可加颈椎拨伸法及定点扳法以整复错缝。 五、注意事项 1．操作时，手法需柔和，切忌运用粗暴蛮力，被动运动要在生理范围内和患者能忍受的程度下进行。尤其是扳法，不可强求有弹响声。 2．嘱患者颈项处保暖，夏天避免汗出当风，以免风寒入络，导致发病。睡眠时，枕头要高低适中，不要睡高枕。 3．对于病情较重的患者，可考虑加用牵引疗法，亦可加热敷或理疗。 4．配合功能锻炼，嘱病员作颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转等运动。 　 胸锁乳突肌损伤 一、解剖生理： 胸锁乳突肌是颈部两侧强大的扁柱状肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突及枕部上项线的外侧部。受副神经和颈２、３神经支配。一侧肌肉收缩时头倾向同侧，面部转向对侧；两侧肌肉同时收缩，使头部后仰。 二、诊断要点 １．病史 常在头颈姿势不良时熟睡，颈肩裸露着凉或头部猛力扭伤所致。 ２．症状 睡熟或扭伤后数小时，感觉颈部酸痛不适，活动受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。 ３．检查 可发现胸锁乳突肌痉挛、变硬，常在该肌中上部触及块状或条索状物，并有明显压痛，头颈向一侧扭转受限，且症状加重。 　 三、手法治疗 （１）推揉弹理舒筋法 病人正坐。术者立其后方，用一手大鱼际部推揉该肌数遍；用中指和无名指扣住胸锁乳突肌前缘向后弹拨（轻揉）数十次；而后，用拇指指腹顺该肌纤维方向施理筋手法数遍。 （２）托扶枕颌摇摆法 病人正坐。术者立于伤侧，一手掌心托住下颌部，另一手按扶伤侧枕顶部，缓缓摇动头部（嘱病人颈部放松），待颈部筋肉确已放松（摆动时无阻力），可迅速向伤侧加大摇转幅度，趁病人不备时，将头部向伤侧猛摆一下，此时多闻“咯嗒”声（若无响声，亦不必勉强）。手法操作时，嘱病人头颈微前倾，以防止压伤椎动脉，尤其是老年动脉硬化者，更应注意。环枢关节有病变者，禁用本手法施术。 （３）按摩俞穴镇痛法 病人正坐。术者立于后方，按揉风池、风门穴，压扶突，点落枕穴，拿肩井、肩部结束。 斜方肌损伤 一、解剖生理： 斜方肌位于颈、背部皮下，为两个大三角形的肌肉。该肌起于枕处粗隆、上项线、项韧带、第７颈椎和全部胸椎棘突及棘上韧带，止于肩胛冈、肩峰及锁骨上面的外三分之一处。受副神经支配。该肌收缩可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纤维收缩提肩胛，下部肌纤维收缩降肩胛。当肩胛骨被其它肌肉固定时，一侧收缩使头后仰并稍