第十章妊娠合并症第一节_妊娠合并心脏病课件.pptVIP

妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响 心脏病种类和对妊娠的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 妊娠合并心脏病常见并发症 诊断 处理 熟悉妊娠、分娩、产褥期对心脏病的影响 熟悉心脏病对妊娠的影响 熟悉心脏病代偿功能的分级 掌握妊娠合并心脏病的诊断 掌握妊娠合并心脏病的处理 案例分析 患者，女，27岁，G1P0，孕8周伴活动后心悸、气短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。平时轻微活动后即出现心性、气短，休息后症状改善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿啰音。 思考： 1、该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2、应进一步做哪些检查？处理原则是什么？ ⑴ 血容量增加：6周开始增加,至32～34周达高峰,增加30－45%左右。 ⑵血容量增加导致心输出量增加和心率加快。 （心输出量增加：每分钟超过30%左右。心率加快：平均每分钟约增加10次 ） （3）妊娠晚期子宫增大，膈肌上升使心脏向左上方移位，使大血管轻度扭曲，在心尖区可听到Ⅰ-Ⅱ级柔和吹风样杂音。。 －心脏负担增加，故在妊娠32周前后，心脏病患者易发生心衰。 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影晌 2.分娩期 –心脏负担最重的时期。 分娩三产程对心脏的影响 第一产程：子宫收缩 子宫 →回心血量↑（每次宫缩有500ml→循环） 心脏负担加重 →心排出量↑（每次宫缩增加24%） （已是重负 收缩 →平均动脉压↑（宫缩→右心房压力↑） 担的心脏） 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影晌 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响 第二产程： 子宫收缩、腹壁肌、骨骼肌收缩→周围阻力↑ 心脏负担 产妇屏气用力 →肺循环阻力↑ 加重 腹压 →回心血量↑ 最重 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影晌 分娩期 ---分娩三产程对心脏的影响 第三产程 子宫缩小→腹压↓→血液向内脏倾流 →回心血↓ 心衰 胎盘循环停止→大量血液入血循环→心负担↑ 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影晌 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 子宫缩复→血液进入体循环 循环血量↑→心负担↑ 组织间液→体循环 一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影晌 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 二、心脏病种类和对妊娠的影响 一）先天性心脏病 1、左向右分流型 最常见。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，对妊娠的影响不大。 2、右向左分流型 如法洛四联症及艾森曼格综合征，多有复杂的心血管畸形，故不宜妊娠，已妊娠者应于孕早期终止妊娠。 右向左分流型先天性心脏患者经手术治疗后心功能为Ⅰ-Ⅱ级者，可在严密观察下继续妊娠。 3、无分流型 如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄等不宜妊娠，已妊娠者应于孕早期终止妊娠。 二、心脏病种类和对妊娠的影响 二）风湿性心脏病 轻度二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全者一般能耐受妊娠。 其中，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者，若已妊娠宜早期终止。 主动脉瓣狭窄严重者应手术矫正后再考虑妊娠。 二、心脏病种类和对妊娠的影响 三）妊娠期高血压疾病性心脏病 及时诊断并有效治疗，一般能度过妊娠期及分娩期，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。 三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全。 心脏病变较重，妊娠后心功能恶化者，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产，并因血液含氧量不足致胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。 围生儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。 四、妊娠合并心脏病常见并发症 心衰、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产妇的死亡原因。 （二）心脏病患者心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制，无症状 。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻微气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。 （一）妊娠前 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染 ⑴对心脏病育龄妇女，要求做到