第六章_神经症及癔症课件.ppt

第六章 神经症 新疆医科大学一附院心身科 傅松年 概述 共同特征 病因与发病机制 临床表现 诊断与治疗 神经症各论 概述 神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。 总患病率：国外 5% 我国 2.2%（82年） 女性高于男性 40~44岁年龄段患病率最高， 但初发年龄多为20~29岁。 1990年我国的流调资料表明 神经症总患病率 1.5% 神经衰弱 0.84% 抑郁性神经症 0.30% 癔症 0.13% 神经症的共同特征 起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感，但并没有发现器质性病变； 患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 社会功能相对完好，行为保持在社会规范允许的范围内； 病程大多持续迁延。 病因与发病机制 ㈠精神应激因素 遭受精神事件多的个体易患神经症； 神经症患者的个性特点更易于对生活感到不满，对生活事件更易感 ，或者其个性特征易于损害人际交往过程，导致生活中产生更多的冲突与应激。 引起神经症的精神应激事件的特点 应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，更多的是使人牵肠挂肚的日常琐事； 应激事件往往对神经症患者具有某种独特的含义； 患者不能解决由应激事件引起的心理困境和冲突，以致应激持续存在，超过个体应付能力或社会支持提供的保护水平而导致发病； 神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多的源于患者内在的心理欲求。 许多痛苦来源于患者的个性，神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，忽略或压抑自己的需求以适应环境。 （二）素质因素 神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学更为重要。 巴甫洛夫认为：弱型或不均衡型者易患神经症。 Eysenck认为：个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。 不同个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。 神经类型弱型者，属于艺术型，易患癔症； 思维型者易患强迫症； 中间型者易患神经衰弱。 表演型人格----癔症 强迫人格------强迫症 发病的心理学机制 （一）精神分析的神经症理论 Freud的两大理论体系：心理活动体系和人格体系。 心理活动体系：意识、前意识、潜意识 人格体系：本我、自我、超我 了解潜意识的方法：自由联想、梦的解 析、口误、笔误、神经精神症状等。 本我：享乐原则 人格的基础 为心理活动提供必要的精神动力 自我：现实原则 人格的执行者 使本我的冲动能在符合超我的规范下尽可能得到实现与满足 超我：道德原则 人格的监督者 对个体的行为进行监控，使之不违反社会规范 焦虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。 焦虑 躯体症状，表现为癔症的躯体转换性症状； 焦虑被分离出意识时，表现为癔症的分离性症状； 焦虑 外部世界的对象，表现为恐怖症； 焦虑被隔离开时，表现为强迫症； 焦虑 被直接体验到，表现为焦虑症。 （二）行为主义的神经症理论 人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，是通过条件反射习得的。 频因率：如果在某一刺激的作用下，某一反应发生的次数越多（最常出现的反应），再遇到该刺激时发生该反应的可能性越大。 近因率：如果在某一刺激作用下最先出现某种反应，则针对该刺激就越有可能再次发生该反应。 （三）认知心理学的神经症理论 情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，正常的认知方式产生正常的情绪反应，异常的认知则产生异常的情绪反应。 在情绪障碍中，认知歪曲是原发的，情绪障碍是继发的。 部分神经症的认知特征 Beck认为抑郁症患者的认知方式为： ①非此即彼 ②灾难化 ③以偏概全 ④选择性 ⑤先入为主 ⑥情绪推理 ⑦个人化 （四）人本主义心理学的神经症理论 每个人与生俱来的拥有自我实现和自我完善的能力，由于环境因素的干扰和阻碍，使这些潜力得不到合理的发挥，使人的性格形成