第八章_妊娠并发症 前置胎盘 胎盘早剥 羊水过多过少课件.pptVIP

前置胎盘 placenta previa 定义 Definition 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘. 发生率： 0.20-1.57%;85-90% 为经产妇. 病因 Etiology 高危人群： 孕妇年龄 多产次Multiparity 剖宫产史Prior cesarean section 吸烟 Smoking 病因 Etiology 可能的有关因素: ★子宫内膜病变或损伤　 ★受精卵滋养层发育迟缓 ★胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘 分类 Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类： 完全性前置胎盘（ 中央性前置胎盘) 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 胎盘低置 胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口。 前置胎盘类型判定 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。 低置胎盘在宫口开2厘米时，能变成部分性前置胎盘。 临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。 因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 Painless hemorrhage ★流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临产时。偶尔也有发生于妊娠20周者。 ★特点：无诱因的、无痛性、反复的。 ★出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关. ★贫血程度与出血量有关 无痛性阴道流血机制 随子宫下段延伸形成和宫颈内口扩张，造成胎盘附着面血管断裂； 下段子宫肌纤维收缩欠佳，会造成出血持续性加剧 临床表现Clinical manifestation 无痛性阴道流血 贫血、休克:与出血量成正比。 腹部检查：胎先露高浮及胎位异常 诊断 Diagnosis ＊病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。 ＊体征 -signs 1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符; 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇； 3.胎儿窘迫：出血量多时出现。 ＊ 辅助检查：B超 ＊可确定前置胎盘的种类 ＊经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低 ＊ 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8－10％ ＊ 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率 ＊ 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超 不宜过早诊断前置胎盘 ＊产后检查胎盘胎膜 核实诊断 胎盘有黑紫色陈旧性血块附着 胎膜破口距胎盘边缘距离7cm 鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥 宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 Placenta accreta(10%) 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高 预防 加搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 处理 Treatment 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 方法；1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。 期待疗法 适应症：妊娠34周前，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者。 前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关 优点 : 最大限度保证胎儿成熟 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘 患者应住院治疗，严密监护 期待疗法 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育 终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎儿成熟与否 胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象时都需要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠 1）剖宫产术--处理前置胎盘的主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。? 适应症： ①完全性前置胎盘 ②部分性前置胎盘阴道出血较多