神经症（附癔症）课件.ppt

神 经 症 —NEUROSIS 姜长青 首都医科大学附属北京安定医院 神经症（NEUROSIS） 概述：定义和概念，分类，流行病学 介绍几种常见类型的神经症：焦虑症，强迫症，恐怖症，疑病症，神经衰弱 附：癔症 定义和概念（1） 神经症的描述性定义 神经症为一组没有任何可证实的器质性病理基础的精神障碍，患者主要表现为持久的心理冲突，使其心理和社会功能受到妨碍。病人对现实社会的检验能力没有损害，能够觉察到这种冲突并因此而深感痛苦。 定义和概念（2） 神经症的共同特征 起病常于精神应激有关，并以患者素质、人格特征为其发病的基础； 症状无任何器质性病变的基础； 临床上主要表现为：焦虑、烦恼、恐怖、强迫和各种躯体不适感等； 患者保持相当的自知力，主动要求治疗； 社会功能相对完好，现实检验能力未受损害； 病程多呈迁延性或发作性。 定义和概念（3） 神经症与神经症症状的不同 各种神经症症状（neurotic symptoms）可见于感染、中毒、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害 各种神经症症状可见于精神分裂症和情感性障碍 定义和概念（4） 神经症与心身疾病不同 神经症的躯体不适仅限于主观体验，无器质性病变 神经症与心因性障碍的不同 神经症的发生、发展往往不完全取决于精神应激的强度，更多地与患者的素质和人格特征有关 神经症的分类（CCMD—3） 恐惧症（恐怖症） 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 神经衰弱 其它神经症 神经症的流行病学（1） 国外资料 在综合医院门诊中约有30%~40%可诊断为神经症。 瑞典（1966）报道神经症终身患病率为13.1%。 神经症的流行病学（2） 国内资料 1982年全国12地区的流行学调查发现神经症的患病率为22.21‰，女性高于男性，初发年龄为20~29岁，40~49岁年龄段的人群患病率最高 某县医院的调查（1982）：神经症占内外科患者的9.5% 天津对75498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为13.4‰，其中男性为3.2‰，女性为28.8‰ 焦虑症（anxiety neurosis） 描述性定义 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实事件不相称。 焦虑症的流行病学 国内资料 焦虑症的患病率为1.48‰，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。其中女性患病率（2.78‰）高于男性（0.24‰） 国外资料 一般居民患病率为2~4.7%；终身患病率为5% 焦虑症的病因学（1） 生物学因素 现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能系统、5-HT能系统、多巴胺能系统、GABA能系统与此症的发病有关。 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有15%患有此症，同卵双生子的同病率为41%，而异卵双生子的同病率为4%。 焦虑性神经症的病因学（2） 心理社会因素 精神分析学派认为焦虑症是一种未能解决的潜意识范围的冲突的一种转化形式。他们特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。 学习理论则认为，焦虑是一种学习反应过程，是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。 焦虑症的临床分型 急性惊恐发作（panic affect） 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续时间不长。 惊恐发作 / 预期焦虑 / 求助与回避行为 广泛性焦虑（generalized anxiety） 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游离不定。 精神性焦虑 / 躯体性焦虑 / 睡眠障碍 / 其他症状 焦虑症的诊断（1） 惊恐发作的诊断标准 症状学标准 不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等 伴有较重的植物神经系统症状 严重程度标准 发作时严重影响患者的日常活动 病程标准 一个月内至少发作3次，每次短于1小时 焦虑症的诊断（2） 广泛性焦虑的诊断标准 症状学标准 精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑 躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性紧张之一 严重程度标准 工作、学习效率下降，要求治疗 病程标准 焦虑心境持续半年以上，至少3个月 焦虑症的鉴别诊断 抑郁症： 根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别。抑郁症临床以“三低症状”为主。 精神分裂症： 有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、人格改变、无自知力等表现。 躯体疾病： 躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊症状以及特殊检