神经症_与癔症课件.ppt

躯体形式障碍 诊断 　1.症状标准 　2.严重标准：社会功能受损 　3.病程标准：符合症状标准至少已三个月 　4.排除标准：排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等 躯体形式障碍 鉴别诊断 　1. 躯体疾病 　2.抑郁症 　3.精神分裂症 　4.其他神经症 躯体形式障碍 治疗 　抗抑郁药+抗精神病药物 　仅用心理治疗是无效的 神经衰弱 治疗主要以抗抑郁药物治疗，同时认知治疗 患者需要做的事是“劳逸结合”，过分的休息无益 癔症的相关概念 暗示和自我暗示: 在一定的环境下,处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示”,而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”. 暗示性: 个体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。 癔症的相关概念 原发性获益和继发性获益： 患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为“原发性获益”， 无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为“继发性获益”。 癔症的相关概念 分离症状： 在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为障碍的情况 转换症状： 在心理社会因素及特定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状 癔症的相关概念 癔症人格的特征： （1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准 （2）暗示性： 容易接受外界和自身的影响 （3）自我中心性： 在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志 癔症的相关概念 （4）表演性： 善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。 （5）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆 癔症的描述性定义 1. 是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍; 2.症状没有可证实的器质性病变基础； 3.该障碍有癔症性人格基础； 4.起病常受心理社会因素影响； 5.该类障碍有的亚型没有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整； 6.病程多反复迁延； 7.青春期和更年期多见； 8.女性多于男性。 癔症 发生癔症的三个条件： 　1.生活事件 　2.癔症性人格特点 　3.继发性获益 癔症临床类型与表现 癔症性精神障碍（分离性障碍）： 　意识障碍 　情感暴发 　癔症性痴呆 　癔症性遗忘 　癔症性精神病 癔症临床类型表现 癔症性躯体障碍(转换性障碍)： 　运动障碍 　感觉障碍 癔症的临床类型和表现 分离性障碍： （1）癔症性遗忘： 对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。 （2）癔症性漫游： 突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；事后有遗忘。 癔症的临床类型和表现 （3）癔症性抽搐发作： 抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。 其它类型的癔症（如混合性癔症躯体--精神障碍、Ganser综合征 癔症的临床类型和表现 （3）癔症性身份识别障碍： 丧失自我的同一感；以自我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。 （4）癔症性精神病： 可表现为意识障碍、幻觉、妄想、行为障碍等；反复出现；多以幻想性生活情节为主要内容。具体表现为癔症性附体障碍、癔症性木僵等。 癔症的临床类型和表现 癔症性转换障碍（躯体障碍） （1）癔症性运动障碍： 以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。 （2）癔症性感觉障碍： 以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。 癔症的诊断标准 描述性定义（见前） 症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述癔症综合征之一） 没有可解释上述症状的躯体疾病 社会功能受损 起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以上的发作或持续存在3个月。 癔症的治疗 心理治疗 消除症状和揭示无意识中的创伤 药物治疗 消除症状（特别是分离性障碍中的一些症状） 人格基础较为牢固的癔症患者治疗效果差，人际关系差，有效生命年受到明显影响 神经症与癔症 神经症 神经症的特点: 1病前多有一定的易患素质/个性特征 2病的发生、发展常受心理、社会(环境)因素影响 3症状无器质性病变的证据作为基础 4病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 5自知力完整或基本完整 6病程持续迁延 神经症 应激性生活事件　　神经症 引发神经症的精神应激事件常有以下特点： 1.强度弱，持续时间长 2.具有独特的意义（