机械通气患者的镇静镇痛ppt课件.pptVIP

镇静和躁动的主观评估 Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标 准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇 静水平。 Ramsay 评分 清醒镇静状态示意图 注意事项 严格掌握适应症，避免滥用药 制定镇静方案、镇静评估，避免过度用药 每日唤醒 尽早脱机 加强教育 ICU常用镇痛药物 阿片类镇痛药 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。 缺点：呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，部分病人还可引起幻觉、加重烦躁。 常用药物：吗啡、芬太尼、舒芬、瑞芬。 ICU常用镇静药物 1.苯二氮卓类药物 苯二氮卓类是较理想的镇静、催眠药物。其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量 。苯二氮卓类药物的作用存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢 。苯二氮卓类药物负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生 。 ICU常用为咪唑安定、氯羟安定及安定。 竞争性拮抗剂—氟马西尼 。 机械通气病人连续静脉注射镇静药和镇痛药的剂量 药物..................负荷量(mg/kg)..... ...维持量(mg/kg/h） 咪唑安定.............0.02-0.2..............................0.02-0.1 异丙酚.................0.005-0.01.........................0.25-3.0 吗啡.................... 0.05－0.1.........................0.01-0.04 芬太尼............... 0.002-0.006................ 0.0006-0.15 舒芬太尼.......... 0.0001-0.0006............0.0003-0.0006 右美托咪定......... 0.001.............. .........0.0002-0.0007 * 新院占地面积201.74亩，床位编制800张，设有35各临床医技科室，60多个专业学科 。配备先进医疗设备如GE公司1.5T磁共振、16排螺旋CT、飞利浦公司DSA、直线加速器、人工心肺机、胸腔镜、腹腔镜，四维彩超、超声刀等。 * 急诊医学科面积1731.4m2，共有床位38张，医师19名，护士47名。有独立内科、外科、儿科诊室，满足内科、外科、儿科等多专业的需求。 * 急诊科包括有抢救室：床位3张 ，急诊监护室：床位4张，观察室：床位21张 。 * * 中心ICU：床位10张 * 医师共计19人，30岁以下9人，30-45 岁8人，45-60 岁2人。 * 正高级1人，副高级5人，中级7人，初级 6人 。 * 博士研究生2人，硕士研究生6人，本科11人。 机械通气患者的镇静镇痛 咸宁市中心医院同济咸宁医院ICU 李星 概要 机械通气镇静的需求 机械通气镇静的适应症 镇静的实施方法 如何进行镇静评估 应注意的问题 机械通气的目的 以下原因使机械通气达不到目的 1、疼痛 2、焦虑 3、躁动 4、谵妄 5、睡眠剥夺 6、人机对抗 7、不配合治疗 机械通气患者镇静的目的 1、减轻患者焦虑、躁动、甚至谵妄，改善 睡眠，保持正常睡眠觉醒周期，并诱导遗忘，消除其对病痛的记忆 2、消除或减轻患者的躯体不适感，使患者 耐受气管插管，预防患者自己拔管 3、有利于血流动力学稳定 机械通气患者镇静的目的 4、抑制呼吸中枢的呼吸驱动力，使机械通 气与患者的自主呼吸同步 5、降低代谢率，减少组织氧耗，并减轻各 器官的代谢负担 6、减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害 睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能 睡眠障碍的类型包括 1)失眠 2)过度睡眠 3)睡眠-觉醒节律障碍 ICU病人镇痛镇静治疗指南2007 ,CMA-SCCM 焦虑 一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。 躁 动 是一种伴有不停动作的易激惹状 态，或者说是一种伴随着挣扎动作 的极度焦虑状态 躁 动 躁动在ICU病人中非常普遍 46.1% 70.8% 躁动明显增加医疗意外的发生率 躁 动 躁动明显