眼底病激光治疗（修改）课件.ppt

视网膜静脉阻塞的激光治疗 视网膜静脉阻塞 1、根据阻塞部位分为： （1）视网膜中央静脉阻塞（简称CRVO） （2）视网膜静脉半侧阻塞（简称H－CRVO） （3）视网膜分支静脉阻塞（简称BRVO） 2、根据缺血性质分为： （1）缺血型：又称出血型，完全型阻塞型或重型 （2）非缺血型：又称高渗透型，郁滞型、不完全型或轻型 中央静脉阻塞 黄斑分支阻塞 静脉分支阻塞 并发症 黄斑水肿 -弥漫性 -囊样变性 -裂孔 新生血管 (CRVO30-40%,BRVO30%) 青光眼 -新生血管性(CRVO 10-20%) -原发性开角性 治疗目的 防止或减少严重的并发症 视网膜静脉阻塞激光指征(FFA指导下) 视网膜新生血管 虹膜新生血管 视网膜毛细血管无灌注区 黄斑水肿 -局限性 -弥漫性 -囊样水肿 静脉阻塞激光治疗方法 -200-500 ?m, 0.2s, 200mw起始 -III级中光斑，间隔1光斑，全视网膜(CRVO)或无灌注区光凝(BRVO) -位于黄斑及视乳头外的平坦NV可用融合光斑直接照射 注意：避免激射大血管，侧枝循环血管 静脉分支阻塞激光术后 眼底病激光治疗 罗洁 内容提要 1.激光治疗基础 2.糖网病、视网膜静脉阻塞的激光治疗 3.其他病的激光治疗 一 激光治疗基础 激光：来源于激发的光辐射，它具有单色性好，方向性好的特点。  激光的生物学效应 1.热效应 激光→靶组织吸收 →组织 温度升高 →组织蛋白变性+凝固-汽化-碳化 主要用于治疗眼底病 2.电离效应 (Qs-Nd:YAG) 3.光化学效应 激光的波长与视网膜层次关系 波长越长、穿透力强、作用层次深 绿 黄 红 RPE RPE RPE 浅层脉络膜 脉络膜 激光三个参数 光斑 脉冲时间 能量 三个参数灵活应用 激光参数1---光斑 光斑:100-500um 小: 边缘锐利----用于后极部和封孔。 黄斑 100um, 后极200um 大: 血管弓外500um,破坏缺血缺氧区面积大 光斑反应分级 1级：依稀可辨，仅仅是视网膜RPE变白 2级：雾状淡灰色反应 3级：灰白色，中央部较白的反应 4级：致密的熟蛋白样白色反应 激光的参数2—时间 作用时间 (0.1-0.3秒) 短：视网膜灼烧局限， 边缘锐利 (避免0.1秒， RPE层微小爆炸) 长：光凝斑加深， 侧面扩展，呈锥形 激光参数3---能量 能量： 不同机器、不同状态----差异大 不同病变----吸收激光的差异也大 从小能量开始， 渐加至合适 避免： 小光斑、短时间、高能量 ---RPE层爆破 接触镜----全视网膜镜 后极部、黄斑区：全视网膜镜（90度） 周边部 :全视网膜镜（165度） 接触镜 ※ 影像为倒像 切忌：误伤黄斑 ※ 所见范围越大----放大倍数越小 ※ 全视网膜镜可使实际光斑放大，注意所选光斑直 径，根据接触镜的放大率进行调整 理论根据 ＊减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区 ＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的氧气从脉络膜弥漫到视网膜 ＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”视网膜，特别是黄斑区血氧供应 ＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗漏血管以减少、消除水肿 ＊术前的解释十分重要： 　治疗目的与视力预后、可能的并发症、 签知情同意书 ＊术中：患者的配合、疼痛感的处理 ＊术后：随访的重要性 　追加光凝 有关事项 激光光凝术 3种方式 全视网膜激