眼底病眼与全身病视力下降_1课件.ppt

出血，渗出和棉絮状斑 视乳头水肿，火焰状 状出血 视神经及视路疾病 疾病 视乳头水肿 视乳头炎 视乳头血管炎 假性视乳头炎 原因 颅内高压 炎症、全身病、中毒 可能与过敏有关 先天，远视 眼别 双眼，患侧更重 单眼或双眼 多单眼 双眼或单眼 视力 早期正常 急剧明显下降 正常或轻度下降或突然减退 正常或者不良 视乳头隆起 3D以上 低于3D 低于3D 不隆起或微隆起 视乳头周围出血渗出 较多 较少 较少 无 视网膜血管 动脉细，静脉努张 动静脉轻度努张 动静脉迂曲扩张 动静脉轻扩张 神经系统症状 有 通常无 无 无 视野 早期生理盲点扩 大，晚期周边视野 向心性缩小 早期中心暗点， 周边视野向心缩 小，色觉缺陷 正常或者向心性 缩小，生理盲点 扩大 正常 头颅CT 有改变 通常无 无 无 预后 根据病因 一般好 良性 良性 视力恢复 逐渐 较快 较快或者逐渐 无 视神经萎缩 数月或者1-2年 1-2月 一般不发生 无 病例 5 患者陈××，女，35岁，左眼视力下降1小时 眼球转动痛 半月前患登革热，否认全身性疾病 Vos 0.02（矫正无提高） OD:眼底图示如下 右眼未见异常 视乳头充血，水肿，边界不清 视盘表面/周围小出血点 视网膜静脉充盈 黄斑中心凹反光清 病例 6 患者XXX，男，33岁 自觉右眼一过性视物模糊1周有时有恶心，头痛 否认糖尿病、高血压病史。 查体：VOD：1.0,VOS：1.0，BP：130/80mmHg，裂隙灯检查无异常，双侧眼底检查如右图所示。 诊 断 视乳头水肿 （papilledema） OD 颅内占位性病变？－最重要最常见的原因 CT或MRI检查以尽早除外颅内占位病变 额叶脑膜瘤 视力下降的诊断思路和鉴别诊断 获得清晰视觉的基本条件 眼屈光系统－透明 外界物体成像－落在视网膜中心凹；成像清晰，足够大 视觉通路完整，功能正常 视力障碍的病因分类 可以矫正---屈光不正 不能矫正---眼病 眼前段疾病：多数伴眼红痛症状，裂隙灯检查可以诊断 眼后段疾病：眼底镜检查可以诊断 视路和皮质，神经精神疾病 盲的分类 可逆性盲：屈光介质疾病：角膜病/白内障/玻璃体浑浊 不可逆盲：眼底，视路疾病 视力下降分类 一过性： 视力在24小时（通常1小时）内恢复 突然性 伴眼部红痛 不伴眼部红痛 逐渐性 眼底检查正常的视力下降 一过性视力下降 单眼： 即将发生的中央动、静脉阻塞 一过性缺血发作 大的玻璃体悬浮物 双眼： 视盘水肿 椎基底动脉供血不足 体位性低血压 偏头痛 过度疲劳、饥饿、紧张 突然视力下降 （伴眼部红痛） 角膜炎 葡萄膜炎 急性闭角性青光眼 眼外伤 渐进性视力下降 屈光不正 老年性白内障 开角型青光眼 慢性葡萄膜炎 视网膜病变：糖尿病性视网膜病变、老年黄斑变性、黄斑裂孔 慢性视神经萎缩 眼底检查正常的视力下降 球后视神经炎 弱视 皮质盲 癔病 伪盲 1.怎么区分硬性渗出和软性渗出？ 2.视网膜神经上皮层的分层？ * * * * * * * * * * * 怎样描述其眼底改变？ 视网膜出血在哪一层？ 诊断及治疗？ 视盘色稍红，表面血管扩张，边界不清 视网膜静脉迂曲扩张，A:V=1：3 视网膜内可见广泛火焰状出血 黄斑区可见斑片状出血 视网膜内浅层 诊断：视网膜中央静脉阻塞（CRVO) OS 特点 常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人 动脉硬化、高血压、糖尿病、血管炎等 血液流变学异常 急性视力下降 程度及速度均较中央动脉阻塞为轻 FFA 静脉迂曲扩张充盈时间延迟 片状出血形成荧光遮蔽 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏 毛细血管闭塞无灌注区 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板、中成药等） 视网膜激光光凝 —预防新生血管 —治疗黄斑水肿 玻璃体手术 并发症治疗 治疗原则 并发症 黄斑囊样水肿 新生血管性青光眼 新生血管 并发症 牵引性视网膜脱离 视网膜分支静脉栓塞 视网膜病变局限于分支引流区域 病例三 患者王×× ，男，