癔症护理查房课件.ppt

癔症的康复护理 袁野 定义 癔症（分离转换性障碍） 是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。 主要临床表现 主要临床表现 分离症状的主要表现 （1） 分离性遗忘 （2） 分离性漫游 （3） 情感暴发 （4） 假性痴呆 （5） 双重和多重人格 （6） 精神病状态 （7） 分离性木僵 主要临床表现 转换症状的主要表现 （1）运动障碍 （2）痉挛障碍 （3）抽搐大发作 （4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。 （5）听觉障碍 （6）视觉障碍 （7）感觉障碍： 癔症的特殊表现形式 1. 流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。 2. 赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。 3. 职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。 治疗 心理治疗 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点：①建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。②检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。③以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。 治疗 药物治疗 目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物；如果合并精神病性症状，可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜，疗程也不应过长。 预后 癔症的预后一般较好，60%-80%的患者可在一年内自行缓解。大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可能严重影响工作和生活能力。 护理查房 一般情况 专科体检 治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 一 般 情 况 61床 杨云英 女 41岁 诊断：双下肢瘫痪待查：脊髓炎？癔病？ 主诉：反复间断发作头晕、心慌、双下肢乏力15年，加重1月余。 入院情况 患者自诉约15年前无明显诱因出现头晕、心慌，表现为视物旋转、胸闷、心慌、气短、乏力，继而出现双下肢乏力，不能站立行走，伴耳鸣，无头痛、发热、肢体抽搐，无黑曚、恶心、呕吐，无大小便障碍，无饮水呛咳等不适。病情呈反复间断发作，病后未行系统诊治，症状能自行缓解，缓解后能自如站立、行走，但不能耐受体力劳动。 1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。 发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，体力明显下降，体重无明显改变。 既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。自诉对头孢类抗生素过敏。 专科体检 颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛，腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感觉正常，双上肢肌力减弱，约4+级，生理反射存在，病理反射未引出。双侧髂腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（±），跟膝胫试验阳性。 检查结果 门诊资料：5-14竹山县中医院彩色多普勒超声检查：心脏形态、结构及血流动力学未见明显异常；头颅CT：未见异常。 6-5双下肢肌电图：未见明显异常。 6-6腰椎MRI：腰椎间盘变性并L5-S1椎间盘膨出、L4-5椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、5椎体中板软骨炎。 6-8颅脑MRI：左侧放射冠区腔梗。双侧筛窦炎。 6-9颈椎MRI：颈椎间盘变性并C3-4、4-5、5-6、6-7椎间盘突出（中央型）。颈椎骨质增生。 治 疗 药物：血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新 治疗：神经易化术、针灸、高中低频电疗、脉冲激光、微波针、作业疗法 护理评估 跌倒评分 压疮发生危险因素评估 心理评定 跌倒评分 Braden评分 心理评定 Zung焦虑自评量表：47分，提示轻度焦虑。 Zung抑郁自评量表：57分， 提示轻度抑郁。 护理诊断 1.日常生活能力低下：与双下