癔症与心身障碍课件.ppt

癔症与心理生理障碍 癔 症 一、概述 一）概念 又名歇斯底里（hysteria），是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组疾病，主要表现为感觉障碍、运动障碍、意识（障碍）改变状态等，而缺乏相应的器质性基础 二）特征 1、症状具有做作，夸张或富有情感色彩； 2、可由暗示诱发，也可由暗示而消失； 3、具有反复发作的倾向； 4、农村高于城市，文盲、半文盲显著高于高文化者，女性明显高于男性。 三）病因 最古老的说法认为癔症是女性所独有，是子宫在体内游走而导致的。 癔症, 原名Hysteria（“子宫症”） 古希腊Hippocrates[西欧医圣]发现的, 认为与子宫密切相关, 当妇女子宫不正、或游走时，即可引起发病或导致肢体抽搐或瘫痪； 这种概念一直延续到19世纪由法国神经精神病学大师夏柯（Charcot）提出纠正，他发现有少数男子也可患此病，认为该病与子宫无关，而是由于“中枢神经系统退化”所致[即“神经退化论”]。 后来，其弟子耶内（Janet）发现病人在发病时往往有意识分离（dissociation）的特征,并且其症状与其变化也与病人内心深处的意念活动有关。  后认为癔症是魔鬼附体，是神经系统器质性缺陷，是人格分离的结果，是性压抑的表现 S.Freud认为癔症是患者潜意识内矛盾冲突（conflict）的显露。它们主要是被压抑的[性欲]本能、内心矛盾冲突、过去生活经历过程中的精神创伤、以及潜意识的疾病获益机制。 不少学者报道过癔症妇女的性欲要求较强，如一少妇由于丈夫公务较忙而少回家，在她情思炽热时即可引起癔症发作，吵闹得全家不宁，劝慰、用药皆无显效，只有电话召其夫归来，伴其共度良宵后即可不药而愈。 S.Freud还认为癔症的躯体功能障碍症状就是通过潜意识的转换心理防御机制（conversion），将其内心痛苦或矛盾冲突转变而来。 目前大多数学者都认为是社会心理因素加上个体易感素质所致 1、人格特征 癔症患者具有明显的人格缺陷，称癔症性人格：①情感反应强烈而不稳定，从一个极端到另一个极端；性情急躁、爱感情用事并缺乏理智；②心胸狭隘，自我中心，好幻想，好表现，好出风头，处处都有希望吸引别人的注意，而且富于表现性、夸张性，人越多其表现越夸张；自私，爱占便宜，意志薄弱、易于受人诱惑而犯错误；③具有高度的暗示性和自我暗示性。 2、社会心理因素 第一次发病时往往有非常明显的生活事件，如高考落榜、失恋、招聘失败等 以后可能触景生情或自我暗示而发病。 二、临床表现 一般分为分离性障碍、转换性障碍和特殊表现形式三大类 一）癔症性分离性障碍（精神障碍） 1、情感爆发 又称“歇斯底里发作”是最常见的一种分离性症状，尤其在农村。 在精神创伤之后突然发作； 嚎啕痛哭，捶胸顿足，吵闹不宁，声嘶力竭地喊叫，有时大笑，边哭边诉边做，有明显地发泄情绪的倾向； 围观的人越多，发作的程度越重，表演特征越明显，历时数分钟，可自行缓解； 发作时可伴意识范围狭窄，有时有冲动行为，如毁物，伤人，自杀等； 多伴有选择性遗忘。 2、意识障碍 意识障碍分为两大类，包括对周围环境意识障碍（意识改变状态）和自我意识障碍（身份障碍）。 意识改变状态 即意识朦胧状态和昏睡，对周围环境的刺激反应迟钝或无任何反应，严重者可表现为“癔症性木僵”，呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵住不动，呼吸时而急促时而停顿，双目紧闭，翻开眼皮，眼球可迅速偏向一侧或滴溜溜乱转，推拉肢体可有明显违拗 癔症性身份障碍 患者在受到严重精神刺激或外伤后可遗忘了自己原来的身份[包括姓名、职业、家庭住址、婚姻状态等]，而换了另外一个身份出现。 此类病例颇为罕见。 表现为在精神创伤受暗示或自我暗示，突然出现身份改变，包括交替人格、双重人格、多重人格，一忽儿变成了另一个人，或变成了神、鬼、或灵魂附体，先后不同时间里可有两种或多种身份交替出现，在言行上都和相应的身份一致。 3、癔症性痴呆（参考症状学） Gansers综合症 童样痴呆 4、癔症性遗忘 又称选择性遗忘或阶段性遗忘，只是某些特殊事件（内容）的遗忘，不同于顺行遗忘和逆行遗忘 遗忘的内容一般是令之不愉快的经历或事件，这些事情往往与精神创伤有关 可在暗示下回忆起部分内容 这种遗忘是为了达到回避的目的。 5、癔症性漫游 P79 白天称神游晚上称（漫游）梦游 持续数小时或数日突然清醒。 对病中的经历不能回忆或仅有片段回忆。 神游（梦游自学） 白天突然离开家或单位外出，无目的徘徊、游荡或长途旅行 虽然可以作出一些复杂动作和行为，但表情茫然，心不在焉，不知躲避危险，往往横冲直撞，旁若无人 可闯入陌生人的住所或禁区，而导致严重后果，如偷拿别人东西被抓住毒打，或在危险禁区遭到人身伤害，甚至生命危险 所有这