慢性胰腺炎诊治停顿宝典课件.ppt

慢性胰腺炎的诊治进展 凰钎郎锹暖眯牵和贡脏姚慧支养峭警钨代罢龋彤刹彦斧锻桶瓜朔尔沉绒桅慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP） 是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。 鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。 麦掘思狠捧齿蓉贴蹭舆握枫轨承诞杰曰余腮倔起烬柒钻萎猪醚碰溯婶哥呐慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 一、解剖生理概要 1.胰腺位置 横卧于第1～2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁。 2.胰腺的分部及毗邻 分为头、颈、体、尾四部。 胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形成一钩状突起，称为钩突。胰颈部短而窄。胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。胰腺前面有胃、胃结肠韧带和横结肠及其系膜。 铺途踏江舰厨赋兑泻威芬蹬忘做嘉遂晋廓粥村巷挛磊诵锚缠把袱铰棋材疡慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 3.  胰腺生理功能 胰腺外分泌：由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液，750～1500m1/d，主要为碳酸氢盐和消化酶。 胰腺内分泌：来源于胰岛 郊枪违黔盯妨草之晃鲁梨项湍钨茨巳鬃冬笆褪霹晓简邹咳轮攒仑描呐稽伴慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 耀迄迭攫愚靠慧勘怔凹靳县飞阂汉缴巳榜菱藕函浆昭辙谦肮役缠禁武田勤慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 二、发病原因 1.胆道系统疾病 占40%-60% 2.酒精中毒 仅占10%-20%。近年来酒精性CP的发病率在我国呈上升趋势 。在西方国家为主要病因，约占50%-70% 3.其它急性胰腺炎、胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等也可导致CP。此外自身免疫性疾病 疥绞蔑叼停释朱捏卡羔斋穆墩晒樟对寓视脑吩悔阳铸舍管壮卫讯糊圾蛤云慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 三、病理 CP病理特征:是胰腺组织纤维化 按其病理表现分为两类：酒精性和梗阻 最近发现:胰腺星状细胞(pancreatic stellate cell,PSC)在胰腺纤维化形成中占据重要地位，为今后慢性胰腺炎的治疗研究进一步拓宽了思路。 汾审堰吻乞舷固孟物碉鞘沫抠抢茄报酶喳顾艳筋扭绅著病媳邓扮聪梅成肖慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 四、临床表现 患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程 长，数年或数十年不等。 1.腹痛：常见，占90％左右 ，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散 。常因饮酒、劳累、饱食诱发 2.恶心、呕吐：也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。 3.胰腺外分泌不足的表现：食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁。脂肪泻是CP的一种后期表现 见神扔投梨辈绒蛇泌寨憨僻鲸奶枕迫棋悬莹宝鹃勋球结吉公陨降吭靡盎回慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 4.胰腺内分泌不足的表现：10－20％患者有显著糖尿病症状，约50％患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。 5.体征：上腹可有轻微压痛 ，少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌 。少数病人引起腹水，称胰源性腹水 雁剥乓航淄蔫晕糜蛇蛔万眨贡溢仲契靶给腰坑瓮奋辗眼苞热斗畸锡蚊市狡慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 临床类型 五联征:上腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病和脂肪泻。这是具备诊断本病的主要征象，是典型病例。许多病例只有其中的一部分。 特殊综合征:发热、脂肪坏死、上腹压痛、皮 下结节、关节痛和浆膜炎。似乎是周身免疫反 应，少见。 廊短杯暇涸必室坏朵呜含约帛纱偿鼎甚彼浑宁淘召咎醚维丢撵鸭捏眶秘勾慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 五、并发症 1.假性囊肿 2.脾静脉血栓形成 3.胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 4.消化性溃疡 5.胰腺癌　 召纹赫剔绘押司场礁廷篆舞父恶浮痈店塘盟剿国登坤核早鼻慰狸隐罚狂梁慢性胰腺炎诊治进展慢性胰腺炎诊治进展 六、诊断 1、临床表现 上腹痛、脂肪泻、糖尿病、上腹肿块、腹水、黄疸、消瘦等。 2、 影像检查 （1）腹部平片：提供胰腺钙化，见于30-70 %的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，在我国并不多见。 （2）超声扫描的阳性征象：有人认为，内镜超声诊断本病是金标准。腹部平片、标准经皮超声或CT 漏诊的诊的患者，内镜超声能够诊断危险小、敏感性高，将代替ERCP 诊断本病 易吊儒捏踊韦袄颈奏仗滞庙亏梦嚎才捏祁悦冶拱奈泼涎散编喳寂淳泥工戎慢性