急性心力衰竭诊断和治疗指南修订课件.ppt

急性心力衰竭诊断和治疗指南;急性心衰的临床工作仍存在以下问题;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心衰的流行病学;急性心衰的流行病学;急性左心衰竭定义;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的血流动力学障碍;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心衰临床分类 ;急性左心衰竭的临床表现;基础心血管疾病的病史和表现;诱发因素;急性左心衰竭早期表现;急性肺水肿;心源性休克;急性左心衰竭的实验室和辅助检查; 心电图 ;胸部X线检查 ;超声心动图 ; 动脉血气分析 ;常规实验室检查 ; 心肌坏死标志物 ;B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重要进展 （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/ NT-proBNP水平又显著增高者属高危人群。 （3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良。;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭严重程度分级;急性左心衰竭严重程度分级;Killip法分级;Forrester法分级;临床程度分级; 急性左心衰竭的诊断流程;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心衰的治疗目标;急性心衰处理流程;急性左心衰竭的一般处理;急性左心衰竭的药物治疗;镇静剂 ;支气管解痉剂 ;利尿剂;利尿剂;利尿剂; 急性心力衰竭利尿剂剂量和适应症 ;血管扩张剂;血管扩张剂;硝酸酯类药物（Ⅰ类、B剂） ;硝普钠（Ⅰ类、C级） ;乌拉地尔 ; rhBNP(重组人B型利钠肽) 商品名:新活素 属内源性激素物质，与人BNP完全相同。其主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），从而减低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下增加CO，故将其归类为血管扩张剂。实际该药并非单纯的血管扩张剂，而是一种兼具多重作用的治疗药物??可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。 晚近的两项研究（VMC和PROCTION）表明，该药的应用可以带来临床和血流动力学的改善，推荐应用于急性失代偿心衰。国内一项Ⅱ期临床研究提示，rhBNP较硝酸甘油静脉制剂能够显著降低PCWP，缓解患者的呼吸困难。;下列情况下禁用血管扩张药物;正性肌力药物;洋地黄类(Ⅱa类，C级);多巴胺(Ⅱ类，C级);多巴酚丁胺(Ⅱa类，C级);磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）;钙增敏剂 左西孟旦（Ⅱ类，B级）;钙增敏剂;急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项;急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项;急性心衰的非药物治疗;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;不同基础疾病引起的急性左心衰;缺血性心脏病所致的急性心衰;高血压所致的急性心衰;心脏瓣膜病所致急性心衰;急性重症心肌炎所致的急性心衰;急性重症心肌炎所致的急性心衰;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;小结1 急性心衰诊断和评估要点;小结2 急性心衰处理要点;THNKS