异常分娩护理_ PowerPoint 演示文稿课件.pptVIP

. 偏斜骨盆 （obliquely contracted pelvis） 畸形骨盆 骨盆失去对称性 产 道 异 常 双侧髂骨或髋骨发育不对称， 双斜径不等。 特点： 软产道异常 * 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 异常分娩护理 异 常 分 娩 dystocia 异常分娩 异常分娩 产力异常 产道异常 胎位异常 产 力 异 常 分类 宫缩乏力 宫缩过强 协调性 不协调性 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产 病理性收缩环 强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 宫缩乏力 原因 双胎、 羊水过多巨大儿 精神因素 搅乱了中枢神经系统的正常功能。 子宫因素 子宫张力大，弹性差，失去正常宫缩 因子宫畸形失去正常极性、对称性。 头盆不称 胎位异常，胎先露不能紧贴子宫颈部，不能引起有效的反射宫缩。 膀胱、直肠充盈 可影响子宫收缩。 宫缩乏力 原因 雌激素/孕酮比例失调 内分泌异常 雌激素、缩宫素、 前列腺素、 缩宫素受体量少 合成与释放减少 过早过量使用镇静剂、解痉剂 （硫酸镁、哌替啶） 药物影响 产程处理不当 宫颈口不能如期开展、胎先露不能下降、 导致产程延长或停滞。 协调性宫缩乏力 持续时间短、间隔时间长，强度弱，即使宫达高峰时，宫体隆起不明显。 临床类型 常见于： 中骨盆与出口平面狭窄 持续性枕横位，枕后位 不 协 调 宫 缩 乏 力 不具备正常子宫收缩的特点，表现失去正常的对称性和极性，宫缩间歇时宫壁仍不能完全放松。 子宫收缩呈极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫一处或多处。 ——无效宫缩，产程不能进展。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 18 20 22 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 -1 -2 -3 +1 +2 +3 +4 产 程 图 护理评估 产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 产程曲线异常 活跃期停滞 产程曲线异常 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 -1 -2 -3 +1 +2 +3 +4 12 14 16 18 20 22 产 程 图 第二产程延长 +3 -1 坐骨棘 0 +1 +5cm -3 -5cm 胎头下降延缓 胎头下降停滞 滞产—— 总产程超 过24小时 护理评估 1、产程延长可导致产妇衰竭，表现为：疲乏、肠胀气、排尿困难等→导致脱水、酸中毒、产伤、产后出血、产后感染。 对母儿的影响 2、宫缩乏力而导致产程延长致使胎盘血循环受阻，供氧不足，胎儿宫内缺氧。 新生儿颅内出血、新生儿窒息。 加强子宫收缩 护理措施 1、给予镇静剂， 2、温肥皂水灌肠 3、排空充盈的膀胱 4、针灸合谷、三阴交等穴位 具体措施： 5、人工破膜 6、小剂量缩宫素静脉滴注 预防子宫收缩乏力的发生 加强孕期保健 加强产时的监护 第一产程 防止并发症的产生 第二产程 应严密观察胎心音，缩短第二产程， 准备好手术助产和抢救新生儿的用物。 第三产程 积极预防产后出血与感染 胎盘娩出后立即按摩子宫促进宫缩 ◆肌注缩宫素或麦角新碱， ◆宫底注射缩宫素或 ◆静脉滴注缩宫素。 预防感染 破膜大于12小时，总产程超过24小时，阴道助产术者，按医嘱应用抗生素。 提供心理支持 护理措施 协调性宫缩过强 ——表现为宫缩过强、过频。 宫缩过强 无梗阻 凡总产程不足3小时 急产 有梗阻 病理性收缩环 子宫破裂 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring) 不协调性宫缩过强 —镇静、休息直至恢复正常子宫收缩。 处理 子宫局部肌肉痉挛性收缩所形成多个环状狭窄 (constriction ring) 不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩——当临产后分娩发生梗阻——引起宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性 、痉挛性收缩。 做好剖宫产 术前准备。 处理 宫缩抑制剂， 临床表现 产妇烦躁不安 持续性腹痛 胎心音不清 出现血尿 病理性子宫收缩环 Pathologic retraction ring 两环区别 护理评估 原因 协调性或不协调 不协调性 环的部位 一个部位（生理性缩复环处) 多个部位，如颈、腰或肢体 处理原则 给予宫缩抑制剂后→行剖宫产 给予宫缩抑制剂后→恢复协调性宫缩 Pathologic retraction ring 病理性 (constriction ring) 痉挛性 护理措施 预防宫缩过强所致的危害 防止急产——一旦发生宫缩过强、过频， 应指导产妇宫缩时张口哈气或喘息，