小儿斜颈和夜啼推拿疗法（典迎彬老师）课件.pptVIP

小儿肌性斜颈的诊断与治疗 一 、什么是小儿肌性斜颈 小儿肌性斜颈俗称歪脖子病，是指以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧和颜面部变形为特点。临床上一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。 二、 小儿肌性斜颈的发病原因 本病形成的原因尚未完全确定，除先天性畸形学说外，有不少学者认为由胸锁乳突肌局部缺血引起肌纤维化所致。缺血原因可能是多方面的，通常认为有三种： 1、孕妇的营养不良： 2、怀孕时胎位不正，如胎内头位长期偏向一侧； 3、损伤，如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压出血，血肿机化形成挛缩；或分娩时胎儿头位不正，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使该组织缺血性改变而致。 其他原因包括： (1)颈部组织发炎，例如急性淋巴腺发炎，因为肿痛的关系，也会使头歪到一边去； (2)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛，使颈部活动不对称； (3)神经方面疾病如脑性麻痹，也可能会使颈部肌肉收缩异常情形出现。这些原因使颈部活动受限，症状与斜颈相似。 三 、临床表现 (1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀。 (2)颈部出现硬块；一般在出生后或出生后2周内可触及颈部肿块，位于胸锁乳突肌中下段居多。此肿块呈梭形，无压痛，一般在1～2个月后达到最大。 (3)脸部左右大小不对称；主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。 (4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。 四、诊断与鉴别诊断 (1)先天性骨性斜颈：本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。 (2)颈部淋巴腺炎：婴儿期患有颈部淋巴腺炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。 (3)自发性寰枢椎旋转性半脱位：此病多有稍微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌无紧张条索带，X线检查可鉴别。 (4)颈椎结核：颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。 五、中医推拿治疗 过手法治疗能促进患儿胸锁乳突肌部的血肿消散吸收，使挛缩的胸锁乳突肌得以松弛。主要手法：指揉法，拿法，弹拨法，扳法，擦法。具体操作如下： （1）令患儿仰卧或家长抱其坐于膝上，医者坐于患儿侧方，在患侧的胸锁乳突肌处涂少量滑石粉，医者用三指（拇、中、食指）指腹以拇指为主，在肿块及周围反复弹、拨，然后再用拇指与食中指相对提拿肿块数次，最后上下来回捻转数遍，手法由轻到重，开始治疗时手法宜轻。治疗时注意运用手腕的力量、动作要柔和，力量要均衡深透。 （2）患儿坐位，令家长双手扶患儿肩部，医者双手分别托患儿两下颌，使其头向患侧旋转，旋转时患儿头稍向前倾，然后医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶，使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，幅度由小渐大，在生理范围内反复进行3～4次，以改善恢复颈部活动功能。注意幅度由小到大，切不可用暴力。 （3）患儿仍坐位，点按、提拿风池，肩井各5～10下，最后，擦患侧胸锁乳突肌及肩背部，以透热为度。 （4）患儿俯卧位，按揉、提捏竖脊肌，以促进局部血液循环，改善颈部畸形。整个治疗过程约为 25min。 上述治疗方法，应根据病情长短，年龄大小来决定，年龄越小效果越显著，出生40天～6个月以10天为1个疗程，6个月～1岁以20天为1个疗程，1～2岁以30天为1个疗程。 小儿肌性斜颈治疗的越早，治愈率越高，因此要注意早发现、早治疗。治疗时除重点施治胸锁乳突肌的病变外，同时也应该顾及面部、颈肩的变化，及时治疗尽量避免畸形的发生。本病病程长，治疗不能操之过急，医者要有耐心，家长要有恒心，配合医生的治疗。在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。 小儿夜啼的推拿治疗 夜啼是指小儿经常在夜间啼哭的一种病证。有的阵阵哭啼，哭后仍能入