拜复乐单药经验治疗轻中度胆道感染的首选ppt课件.pptVIP

For use at meeting only 拜复乐?单药经验治疗轻中度胆道感染的首选 胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎 胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症 造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一1 90%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致2 潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。 汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页 大肠埃希菌 克雷伯菌 肠球菌 葡萄球菌 肠杆菌 70年代1* 1988-1999年2? 2002-2003年3? 分离率 N=60 N=323 N=124 *一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果 ?一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果 ?一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析 KEIGHLEY K et al. Gut. 1976;17:495-500. 黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274. 郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88. 假单孢菌 胆道感染致病菌构成比日趋复杂 胆道感染致病菌构成比日趋复杂 薛国杰等。中华检验医学杂志。2003年3月第2期 第112页 厌氧菌所占比例日益增多 需氧革兰阴性菌 厌氧菌 分离率(%) n=131 自1992年2月-1998年6月对239例胆汁标本的检测结果 需氧革兰阳性菌 n=89 n=46 49.3% 33.5% 17.3% 脆弱拟杆菌 脆弱类杆菌是胆道感染中最常见的厌氧菌 李奇为等。中华外科杂志。2009;47(7):527-529 慢性炎症组 混合感染百分比(%) 抽取2007年6月至2008年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院普外科行胆道手术的195例患者的术中胆汁，并选取24名健康人作为对照，进行细菌培养及药物敏感试验。以分析胆道疾病患者胆汁致病菌的分布特点及耐药情况，以便合理选择抗生素 急性炎症组 195例胆道疾病胆汁培养阳性患者中，混合感染率为25.0％(11/44)，且在急性感染患者中多见 混合感染在胆道感染中不容忽视 P=0.024 初始经验性选择抗菌药物治疗的原则 刘连新等.中国实用外科杂志。2011;31(9):119-120 蔡秀军等.中国实用外科杂志。2011;31(9):113-115 理想的抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且在胆汁内浓度高 莫西沙星 单药经验治疗轻中度胆道感染首选 广谱覆盖常见致病菌 广谱覆盖胆道感染常见致病菌 对常见致病菌保持强大的抗菌活性 组织穿透力强 强效穿透胆道组织，药物组织浓度高 卓越的临床疗效 国内必威体育精装版胆道感染研究证实：莫西沙星治疗胆道感染具有良好的临床疗效 权威指南推荐 国内外众多权威指南推荐：莫西沙星单药经验治疗胆道感染 莫西沙星广谱覆盖常见致病菌 致病菌 氟喹诺酮类 头孢菌素类 莫西沙星 头孢唑啉 (第1代) 头孢呋辛 (第2代) 头孢曲松 (第3代) G+菌 链球菌 + + + + 粪肠球菌 + O O O 屎肠球菌 ± 金黄色葡萄球菌(MSSA) ± + + + G-菌 大肠杆菌/克雷伯菌 + O O O 肠杆菌 + O ± + 大肠埃希菌 + + + + 变形杆菌 + O + + 厌氧菌 脆弱拟杆菌 + O O O 梭菌属 + + + 消化链球菌 + + + 桑福德《热病》第41版。 +：通过临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；空白：尚无资料。 抗菌谱 消化链球菌属 乳酸菌属 脆弱拟杆菌 G-球菌 莫西沙星对厌氧菌保持强大抗菌活性 莫西沙星对常见厌氧菌的抗菌活性高达83% Goldstein EJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:148-155. 一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC2μg/ml) 莫西沙星 左氧氟沙星 抗菌活性(%) 抗菌谱 莫西沙星对于混合感染所致的胆道感染抗菌活性强 本研究收集2000-2010年的4项关于莫西沙星治疗cIAIs的临床研究，4项研究均是国际多中心、随机双盲对照研究，以评价莫西沙星临床有效率 GoldSteIn EJ,et al.clin Infect Dis.2011 Oct 12 细菌清除率(%) 抗菌谱 梗阻性胆管组 良性胆管狭窄组 浓度(ug/ml) 常见致病菌最小抑菌浓MIC90≤0.5ug/ml 1. Schwa