抗菌药物合理应用与技巧ppt课件.pptVIP

药物选择 ﹡选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌.切口类别. 病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择广谱.有效(杀菌剂 而非抑菌剂).能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物,且安全. 廉价 ·头孢类抗菌药物为首选 ·头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清 洁-污染手术的预防 ·氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 ·一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 ·大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 ·糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 ·碳青烯类不适用于手术预防用药 * 给药剂量 参照说明书(药物PK特征 药物PD特征) ·治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 ·治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) ·治疗下尿路感染:多数药物尿药浓度高于血浓度,可 用较小剂量(治疗量范围低限) ·预防手术部位感染:一般治疗量即可 * 联合用药 抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物联合用药指征： ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 ②单一抗菌药物不能控制的需氧及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 ③单一抗菌药物不能有效控制的败血症、感染性心内膜炎等重症感染 ④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核、 深部真菌病 ⑤联合用药的药物选择：宜选有协同和相加作用药物如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合 ⑥注意联合用药时应将毒性大的药物减小剂量 ⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅用于结核等个别情况 * 更换药品 更换药品应根据临床症状、实验室检查结果有无好转或恶化； 频繁变换药品不能充分发挥药效，反而可能延长治疗时间，使细菌产生耐药性，增加合并症，错失治疗良机，延长病程 * * 病历1 男 55岁 冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间： 3月13日～ 3月17日 3月13日入院 T36 ℃（用药期间T均正常） WBC3.8×109/L 用药目的：预防 用药情况： 3月14日10:00～ 3月16日10:00 青霉素640万单位+0.9%氯化钠注射液100ml qd 静滴 3月14日13:20～ 3月16日10:00 头孢吡肟1.0 + 0.9%氯化钠注射液100ml qd 静滴 * 评价 患者中年，因心血管疾病住院，进行冠脉造影检查。住院期间无任何临床感染指征，属无适应証用药。 评价结果：无适应証 （不合理 选无内儿科预防用药指征） * 病历2 女 17 癫痫病史17年，以强直性阵挛性癫痫、癫痫持续状态入院 住院时间09年11月29日～12月8日（住院期间T37.4→36.4℃ 、WBC 11.0 → 4.4×109/L、N75 →60.6%肝肾功能均正常） 用药目的：预防 用药情况： 11月30日17:00～12月7日10:00 头孢哌酮／舒巴坦2.25＋ NS 100ml q12h 静滴 * 评价 患者因癫痫持续状态住院，虽WBC及N偏高（应属应激反应），但住院时及期间无任何临床感染指征，属无适应証用药。 评价结果：无适应証 （不合理 选无内儿科预防用药指征） * 病历3 患者 男 50岁 右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌） 手术时间：2006年6月2日9：15～10：15 用药目的：预防 用药情况： 6月2日9：00～6月5日9：00 头孢哌酮／舒巴坦 8.0 ＋ GS 500ml QD 静滴 * 评价 患者颈部Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，虽为恶性肿瘤，但非放化疗期，无用药指征 评价结果：无适应証 （不合理 选无预防用药指征） 如果恶性程度高、复发等情况可选一代头孢术前一次预防用药, 则按有适应证进行合理用药评价（不合理:药物选择起点高，每日用药次数不正确、术前用药时间过短=手术开始用药、术后用药时间长） * 病历4 女 1岁 因发热、咳嗽、呕吐10天,双肺少许湿罗音,诊为肺炎,于09年11月21日～12月6日住院（住院期间T38 .5→ 36.8 ℃（5天） 、WBC (9.6 → 7.5)×109/L、N72.5 →55 % 肝肾功能均无填写 x片肺部炎症病变） 用药