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* 口腔颌面部炎症 * 口腔颌面部炎症 口腔颌面部炎症 Infections 0f Oral Maxilo-facial region 第四军医大学第二附属医院口腔科 一、口腔颌面部特点： 口腔颌面部由于其解剖生理的特点，对炎症发生与发展有着重要的影响 1、口腔颌面位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻腔与外界相通。由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙，牙齿、牙龈、扁桃体的特殊结构和这些部位的温度，湿度均适宜于细菌的滋生和繁殖。颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。 第一节 概述 2、颜面及颌骨周围存在着较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的危险三角区。 3、面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面部及上呼吸道感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋巴结炎。感染穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝组织炎。 概述 4、 血供丰富，侧支循环多，抗感染能力强，反应急剧，症状出现快，早期局部肿胀明显，疼痛剧烈。 概述 二、感染途径： 牙源性：致病菌→病变的牙体，牙周 组织→颌面部  腺源性：致病菌→淋巴系统→颌面部 血源性：致病菌（机体他部化脓灶细菌栓子）→ 血→颌面  损伤性：→破溃的皮肤，粘膜→颌面部 医源性：局部麻醉、手术、穿刺等操作 未严格遵 守无菌技术造成的继发感染 概述 三、病原菌 口腔颌面部感染常有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。近年来，由于应用厌氧培养技术在口腔颌面部感染中可检测出厌氧菌属，如类杆菌属、梭杆菌属等，现在认为口腔颌面部感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。 概述 智齿冠周炎：智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组  织炎症一、病因：1、人类种系发生和演变，导致程度不同的阻生。2、盲袋形成，食物、细菌嵌塞，机体抵抗力 局部细菌毒力 智齿冠周炎3、好发于18—25岁，智齿初萌，首次发病或 反复发，是部队常见口腔疾病之一。 第二节 智齿冠周炎 (Pericoronitis) 冠周炎 二、临床表现： 急性： （一）冠周软组织红肿，疼痛剧烈。  （二）萌出不全，盲袋藏垢。  （三）张口困难，进食咀嚼吞咽困难。 （四）面颊肿、颌下淋巴结肿痛，半侧头痛。  （五）体温↑ 周身不适。  （六）白C总及中性↑。 智齿冠周炎 三、转归 1、急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性。 反复发作。 2、炎症继续扩展，可发生下述各种并发症： 1）骨膜下脓肿 2）颊侧脓肿、龈瘘或皮瘘 3）颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎 智齿冠周炎 慢性： （一）冠周软组织充血，轻痛，盲袋中 少量分泌物。  （二）无全身症状，张口咀嚼吞咽不碍。 智齿冠周炎 四、治疗： 主要是增强机体抵抗力，控制感染，促使 炎症消散。   1、抗菌、镇痛、引流  2、冲洗上药 3、排脓 4、阻生齿处理 智齿冠周炎 第三节 颌周蜂窝组织炎 (Perimaxillary cellulitis)   颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。一、病因： 1、牙源性感染 2、局部组织的感染 3、外伤后并发感染 二、症状和体征： 1、急、快、短。  2、局部红肿、热痛、淋巴肿大、压痛。  3、张口、咀嚼、吞咽、说话困难。  4、全身困、发热、头痛、纳差、便秘、 尿赤、失眠等。 颌周蜂窝组织炎 三、一般治疗原则  1、全身治疗 主要为改善机体状况，增强抵抗力，选用抗 菌药物以控制感染。  2、局部治疗 1）早期可用局部理疗、外敷  2）脓肿形成及时切开引流。  3）压迫呼吸道：早期切开减压、减张、引 流。 颌周蜂窝组织炎 四、各个间隙蜂窝组织炎的诊治特点： （一）眶下间隙感染： 感染发生于眼眶下方，上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自于上颌尖牙等的牙源性感染，也可