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第二章 口腔颌面部检查 Clinic Examination of Oral  Maxillofacial Region P27-P37 郭 慧 云南省第一人民医院口腔矫形科 概念 根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念） 口腔检查的内容：口腔（牙齿，牙周组织，口腔粘膜）及颌面组织。 第一节 口腔颌面部常规检查 一、口腔内常规检查 常用检查器械 检查前准备常规检查方法 二、颌面部常规检查 一、口腔内常规检查 （一）常用器械 口镜 镊子 探针 （二）检查体位 上颌牙：上牙平面与地面成45°-60° 下颌牙：下牙平面与地面平行 医师居患者右后方，患者高度与医师肘部平齐 （三）常规检查方法 1、问诊：主诉，现病史，既往史 疼痛部位 、疼痛性质、程度 疼痛的发作方式 自发痛 激发痛 加重或减轻疼痛的因素 治疗对疼痛的影响 2、视诊 主诉部位--其他部位 口腔前庭：粘膜、牙龈、唾液腺导管口 固有口腔：舌、粘膜、唾液腺导管口 牙齿（数目、颜色、形态、 排列、牙体疾病） 3、探诊：龋沟、过敏隐裂、穿髓点等； 龈沟 牙周袋 瘘管 要点：动作轻柔，勿施压力 4、叩诊：轻叩咬合面或切缘，垂直或侧叩 表示： 无（-）轻（+）中（++）重（+++） 5、触诊：压疼或创伤性咬合 牙齿松动度检查：前牙→切缘， 后牙→窝沟 表达方法： Ⅰ度：唇（颊）舌向动度在1mm内 Ⅱ度：唇（颊）舌向动度为1-2mm且近、远中 Ⅲ度：唇（颊）舌向动度在2mm以上且近远及垂直向 6、嗅诊 7、咬诊 早接触 二、颌面部常规检查—问诊、视诊、 触（扪）诊、听诊 1、颜面表情与意识状态 2、外形与色泽 3、颌面部各器官情况 4、病变的部位和性质 5、颌面部骨骼的检查 6、语音及听诊检查 7、颌面部淋巴结检查 对颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大 8、涎腺检查：肿瘤、炎症 9、颞下颌关节检查 张闭口运动，张口度 张口型 关节动度 关节弹响 关节疼痛 压痛 张口度：测量上、下切牙切缘间的距离 正常张口度：3～4.5cm 轻度受限：2～3cm 中度受限：1～2cm 重度受限：＜1cm 第二节 口腔颌面部的特殊检查 1、牙周探针与牙周袋测量 2、牙髓活力测试--冷、热试法，电测法（对照） 正常：20～50℃，无反应 炎症→敏感 变性、坏死→迟钝或消失 3、唾液腺分泌功能检查 第三节 口腔颌面部影像学检查 1、X线牙片（牙根尖片）→应用最广泛 2、全景片（全口曲面断层片） 3、X线头影测量术 →正畸及正颌外科 4、X线造影检查 腮腺、颌下腺、颞下颌关节造影 5、CT检查 →颌面深部的肿瘤，骨折等 6、MRI检查（核磁共振成像） 软组织对比度好，适用于诊断颌面部炎 症及肿瘤，颅内和软组织内肿瘤 7、放射性核素检查 8、超声检查 第四节 其它检查方法 1、穿刺及细胞学涂片检查 疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用 2、活体组织检查---金标准 血管瘤，颈动脉体瘤等禁用 3、实验室检查 第五节 口腔科病历记录与书写规范 病历记录内容 要求，内容 病历书写规范 P36 注意事项 询问病史，整体观察， 全面细致，有序进行 思考题 口腔常规检查的方法有哪些？ 牙周探针及牙髓活力测试的注意事？ 460027143@ * *