口腔学涎腺疾病课件.pptVIP

涎腺疾病概述： 涎腺（salivary gland）包括三对大腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺）及众多小腺体，分泌唾液，1000—1500ml/24h 唾液功能：吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护、龋病预防。 除女性生殖系统外，涎腺肿瘤的组织病理类型是人体器官中最复杂的。 主要内容：发育异常、炎症、损伤、淋巴上皮病、瘤样病变、肿瘤。 内 容 涎石病 涎腺炎 涎 瘘 舍格伦综合征 重 点 涎石病的好发部位及临床表现、涎腺炎症的感染途径和主要临床表现、急性化脓性腮腺炎的临床表现及切开引流原则 阻塞症状 进食时腺体肿、胀、痛，有时疼痛剧烈，发生涎石绞痛，可放射至耳部、颈部；停止进食后(通常是2～3小时)不久，腺体可自行复原，疼痛亦随之消失。 导管口表现 指导管口粘膜红肿，挤压腺体可见少许混浊、粘稠或脓性分泌物自导管口溢出 四、治疗 1、排石：小的涎石，中药、酸性食物 2、手术摘除：涎石或腺体 3、涎腺内镜或DSA下取石： 4、诊断 1、临床表现； 2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空迟缓，主导管、腺内导管正常。 (五)治疗： 目的：去除结石、消除阻塞症状、保存功能。 急性期同一般炎症治疗 慢性期尽早去除病因(去涎石扩导管) 颌下腺摘除术：腺体功能低下。 舍格伦综合征Sj?gren’s syndrome 一、概述 1933年瑞典眼科医师Sj?gren描述了一组病人：患者因涎腺分泌减少而引起口干，因泪腺分泌减少而致角结膜炎，涎腺、特别是腮腺肿大，常伴有类风湿性关节炎，多见于中年女性。其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。病变限于外分泌腺本身者称为原发性舍格伦综合征。同时伴有其它自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、多发性肌炎、硬皮病等，则称为继发性舍格伦综合征。 二、病因 1、免疫系统的先天异常，如B细胞的异常 2、病毒性疾病改变细胞表面的抗原性 3、前二种情况共同作用的结果 三、病理 腺实质萎缩、淋巴细胞浸润、肌上皮 岛形成 四、临床表现 1、口腔表现：口干，唾液少或无，雪花状或脓性 2、眼部表现：眼干及相应症状，泪腺肿大 3、涎 腺肿大：特别是腮腺，单、双侧均可，有时结节状 4、其它外分泌腺受累的表现：如干咳 5、结缔组织疾病 ：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等 6、其它合并症：肾小管功能不全、中耳炎、末梢神经炎、重症肌无力、小动脉炎、雷诺现象、桥本氏甲状腺炎等 五、诊断 1、病史、临床表现 2、唾液量、泪腺分泌功能检查、涎腺造影 3、血沉、类风湿因子检查 4、小涎腺活检具有诊断意义。下唇内侧小涎腺 是常用的活检部位 六、鉴别诊断 良性腮腺肥大、腮腺肿瘤、慢性复发性腮腺炎相鉴别。上述疾病都无口干、眼干表现 七、治疗 1、对症治疗：针对口干、眼干 2、中药：养阴生津 3、手术：主要针对结节型腮腺肿大 4、免疫抑制剂：激素、胸腺肽、小剂量氨 甲喋呤、环磷酰胺等 小 结 1、涎石病的最好发部位是颌下腺导管 2、阻塞症状是涎石病最典型的临床表 现，继发感染后还可有导管口表现 7、急性化脓性腮腺炎切开引流的手术指征 明显的凹陷性水肿 跳痛并有局限性压痛 导管口有脓液排出 穿刺有脓 8、急性化脓性腮腺炎切开引流的手术方法 取腮腺手术切口，从各个方向分开各个腺小叶的脓腔 复习思考题 1、为何颌下腺导管是涎石病的好发部位？ 2、涎腺炎的主要感染途径是什么？ 3、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是哪些？ 5、导管口红肿、流脓或异常分泌物是急慢性涎腺炎症(假性腮腺炎常除外)的共同临床表现 6、流行性腮腺炎和颌下腺炎常见于儿童，有传染接触史，可双侧先后或同时受累，患处肿大疼痛；导管口无红肿、无脓液；白细胞总数不高，淋巴细胞计数增高。有时可并发睾丸炎、卵巢炎 三、急性化脓性腮腺炎 (acute pyogenic parotitis) 又名外科性腮腺炎、继发性腮腺炎或手术后腮腺炎 (一)病因 1、逆行性感染,常见诱因是失水、抵抗力 下降如大手术术后、急性病后期 2、损伤或邻近组织炎症扩散 3、慢性腮腺炎急性发作 (二)临床表现 1、全身症状明显 2、以耳垂为中心腮腺区红肿疼痛，进一步 发展可引起周围蜂窝织炎、凹陷性水肿 (脓肿形成)、面瘫、涎瘘 3、导管口红肿，挤压腮腺可有脓液流出 (三)诊断与鉴别诊断 诊断 1、病史 2