急救护理学实训五 静穿刺置管术.pptxVIP

实训五 静脉穿刺置管术 【实训目的】 实训五 静脉穿刺置管术 【实训准备】 实训五 静脉穿刺置管术 【实训内容】 1.病人仰卧，肩背部垫一小枕，头后仰并固定于正中位，使下颌对准颈静脉切迹（胸骨上切迹），气管向前突出、暴露。若为小儿，可由助手固定其头部。严重呼吸困难不能平卧者，可取坐位或半坐位，头稍向后仰。 2.颈部皮肤消毒后，操作者戴无菌手套，铺孔巾。 3.用1%普鲁卡因作局麻，成人行颈前皮下浸润麻醉，上始甲状软骨，下止胸骨上切迹。 幼儿可沿胸锁乳突肌前缘及甲状软骨下缘，做“▽”形浸润麻醉，如情况紧急或病人深昏迷，可免。 实训五 静脉穿刺置管术 【实训内容】 4.以左手拇指、中指固定环状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在颈前正中自环状软骨至胸骨上凹上1～1.5cm处，做一3～5cm长的切口 （图11-5）。分离皮下组织。再沿中线切开颈浅筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。 5.确认气管 用食指触摸有一定弹性及凹凸感。不能确认时，可用注射器穿刺，抽出 气体即为气管。此在儿童尤为重要。 6.切开第3、4或4、5气管软骨环，撑开气管切口，吸出气管内分泌物及血液。 实训五 静脉穿刺置管术 【实训内容】 7.插入合适的气管套管，将套管的带子以外科结缚于颈后固定。切口套管周围可填塞引流纱布条1根，次日取出。如果切口过长，可在切口上方缝合一两针，套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于引流及换管。最后用一侧中间剪开的纱布经套管下两侧覆盖切口。 实训五 静脉穿刺置管术 【实训注意事项】 1. 对明显呼吸困难或呼吸骤停的患者，插管前应先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延长患者缺氧时间，尤其是脑细胞的缺氧损害。 2．插管前认真核对物品是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊有无漏气。再根据患者年龄、性别、身材、插管目的及途径来选择合适的导管。 3．插管动作要求轻柔、准确而又迅速，防止组织损伤和长时间缺氧。 4．导管插入深度适当，固定牢靠，保持管腔通畅，注意观察有无扭曲、阻塞、脱落等情况。 实训五 静脉穿刺置管术 【实训注意事项】 5．导管插入后检查两肺呼吸音是否对称，防止插入过深进入一侧支气管。 6．插管留置时间不宜过长，超过72小时应拔除改行气管切开。 7．应用带套囊的气管导管时，注入套囊内的气量一般以3～5ml为宜。需较长时间应用时，一般每4～6小时需气囊放气1次。 实训五 静脉穿刺置管术 【实训小结】 气管插管是建立人工气道的可靠途径，也是进行人工通气的最好办法。它便于清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，减少气道阻力，也有利于减少呼吸道解剖无效腔，保证有效通气量，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药等提供条件。学生通过在模型上对气管内插管术的操作实训，基本掌握气管内插管术的操作方法及注意事项。