心衰代偿制探讨病例讨论4.pptVIP

其他疗法 减少心脏工作负荷 减轻体重 ，适量体育锻炼 控制高血压、高血脂 限制钠盐 PTCA(经皮冠脉腔内成形术） 吸氧治疗 Company Logo Company LOGO 心衰代偿机制探讨病例讨论4 第四组 宋颖 杨夕樱 杨菁 张佳琦 钱敏 段宁波 病例 男性患者，71岁 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋，不能平卧1小时 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。 住院治疗一个月 出院后病情一直平稳 10年来无心绞痛发作 诊断为“急性下壁心梗” 自出院10年后开始 劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛 服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解 每年静脉点滴复方丹参2疗程 稳定型心绞痛 速效救心丸主要成分为川芎、冰片, 主要用于心肌缺血造成的心悸、气短、胸闷诸症。 人参皂甙：加强多种动物心脏收缩力, 减慢心率, 在心功能不全时, 其强心作用更为明显 麦冬：养阴润肺、清心除烦、益胃生津的功效 丹参：活血化瘀、养血安神, 增加冠脉流量, 改善循环, 提高机体耐缺氧能力, 减少心肌对氧的需求量 降香：理气止血、行瘀定痛, 其主要成分黄檀素可显著增加冠脉流量, 减慢心率 慢性心功能不全 影响肺功能 2年来，间断发作胸闷，憋气，多于感冒后或劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。 劳力性呼吸困难 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等 自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2am来院急诊 给予克赛，硝酸甘油等治疗症状稍有好转 1小时后患者自行坐起换衣服，诉憋气，进而不能平卧，大汗，喘憋明显 克塞，预防深静脉血栓形成及肺血栓；治疗不稳定性心绞痛和 非Q波心梗 变异型心绞痛？ 急性心肌梗死？ T:36.2℃ R:16次/分 P:120次/分 BP:190/100mmHg 体格检查 神志清楚 端坐位，呼吸急促 双肺满布湿罗音 口唇轻度发绀 解释 肺淤血水肿 呼吸困难 缺氧 体格检查 解释 未累及传导系统 无瓣膜病变 无腹腔积水 无肝脾肿大 无体循环淤血 排除右心衰 心界不大 律齐 各瓣膜区未闻及杂音 腹软 ，肝脾肋下未触 及，双下肢不肿，颈 静脉无怒张 辅助检查 胸片 双肺纹理粗 心影增大，呈靴形 解释 肺淤血水肿 左心室肥大 左心衰竭 辅助检查 ECG： V3-6 ST段下降0.05-0.2mv 陈旧下壁心梗 心梗三项： CK-MB弱阳性 CTn(-) Myo(-) 主要见于心肌缺血，急性心梗，急性心包炎 CK-MB——肌酸磷酸激酶(CK)的同工酶，主要存在心肌中，是一个诊断急性心梗敏感性特异性高的指标 CTn——肌钙蛋白，是心肌和骨骼肌的结构蛋白,约50%的急性心梗病人在发病后3小时内肌钙蛋白血浓度有升高 Myo——肌红蛋白，广泛存在于心肌和骨骼肌中，急性心梗发病后1.5小时，血清Myo即开始升高，4-12小时达高峰，24-48小时回到正常 最高血压220/110mmHg 平时服用心痛定 控制在 160-170/90-100mmHg TG（甘油三酯）181mg/dl（正常150mg/d） T-CHO（总胆固醇）211mg/dl (正常220mg/dl) LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 154 mg/dl（正常140mg/dl） HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）42 mg/dl（正常36mg/dl） 既往史 否认糖尿病 肝炎 结核等病史 无药物过敏史 TG、T-CHO、LDL-C TG/ HDL-C偏高 冠心病的风险高 诊断： 冠状动脉性心脏病 急性前壁心梗 陈旧下壁心梗 急性左心衰竭 高血压病 高脂血症 急性心肌梗死 急性心衰 15年前 5-15年前 近5年以来 入院前晚 病情平稳 稳定性 心绞痛 急性心梗 治疗康复 近2年来 慢性心 功能不全 高血压 7、8年开始 心肌梗死 高血压 心肌受损 心脏负荷过重 心肌重构 心肌坏死 高脂血症 动脉粥样硬化 慢性心衰 心肌梗死 十年前 高血压、心肌梗死、心功能不全 十年中 他憋气胸闷 机体是通过怎样一系列的代偿而坚持下来的呢？ 代偿机制 功能性调整