卫生管理-档案与病案管理ppt课件.pptx

档案与病案管理 公共卫生管理 № 档案管理 档案指国家机构、社会组织以及个人在社会实践中形成的、保存查备的、对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、音像等不同形式的原始记录。 特点： （1）社会性 （2）历史性 （3）原始记录性 （4）确定性 № 收集的范围 1.反映本机关主要职能活动和基本历史面貌的，对本机关 工作、国家建设和历史研究具有利用价值的文件材料; 2.机关工作活动中形成的在维护国家、集体和公民权益等 方面具有凭证价值的文件材料; 3.本机关需要贯彻执行的上级机关、同级机关的文件材料; 下级机关报送的重要文件材料; 4.其他对本机关工作具有查考价值的文件材料。 № 收集的重点 1.反映本单位主要职能活动的文件材料; 2.反映本单位主要历史面貌的文件材料; 3.反映本单位重要产权和经济关系的文件材料; 4.反映本单位人员权益的文件材料。 № (1)时间要求 (2)质量要求 收集要求 № (1)装订 以“件”为单位 (2)分类 “年度----问题----保管期限”三级分类方法 (3)划分保管期限 保管期限分为永久、30年、10年三种 (4)排列 按事由结合时间、重要程度等排列 (5)编号 全宗号、年度、问题、保管期限、室编件号、馆编件号 (6)编目 件号、责任者、文号、题名、日期、页数和备注七项 (7)装盒 按顺序，不同保管期限不可装入同一档案盒 (8)排架 原则:从上到下、从左到右 方式:年度----机构(问题)----保管期限(10年期限的可单独 排架)或保管期限----年度----机构(问题) 文件整理 № 配备档案工作专用计算机和档案管理软件，档案人员能熟练掌握计算机及档案管理软件操作技能。 建立电子文件级目录数据库，主要业务档案应建立专题数据库，文书和主要业务档案应建立全文数据库 档案信息化管理 № 储存条件 1、库房“三铁”：铁门、铁窗、铁柜。 2、库房“十防”：防盗、防火、防水、防潮、 防尘、防磁、防鼠、防虫、 防强光、防高温。 3、温度湿度：14－24 ℃,45－60%。 4、光源：白炽灯采光，防阳光直射。 № 门诊病案 住院病案 病案管理 № 病案管理要求 （一）病历（案）管理符合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 （二）为每一位在门诊、急诊及抢救、留观、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，按照现行规定保存病历资料，保证可获得性。 （三）保护病案及信息的安全性，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和患者隐私的泄露。 （四）推进电子病历，电子病历符合《电子病历基本规范》。 （五）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度。 № 医疗过错举证 病历书写与保管 患者的病历知情权 患者的病历隐私权 《侵权责任法》对病历的规定 病历管理要求 卫生改革的深入 法律意识的增强 医疗纠纷的增多 转变思想观念、明确服务方向制定规章制度、采取积极措施 病历管理者 保证病历 完整性 真实性 准确性 为临床、科研、教学、政策、取证提供信息 医疗安全 病历质量 医疗质量 书写质量 保管质量 医师、护士医技、院感 一般记录特殊记录专科记录 规范的医疗操作行为 合理检查合理治疗合理用药 及时、完整真实、规范 保管条件人员职责 病历整洁保存完好 医患沟通 知情同意书委托书 签字认可 消除隐患