（儿科学课件）结核性脑膜炎.pptVIP

结核性脑膜炎 (Tuberculous meningitis) 赵小芳 诸暨市人民医院儿科 WHO对全球结核病疫情调查结果 全球有1/3的人已经感染结核菌； 每年新增结核病例800万； 2010年因结核病而死亡的病例140万； 感染率最高地区为非洲，其次为东南亚； 发达国家结核病发病也同样出现回升。 我国结核病发病情况 建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万； 60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万； 90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人； 2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万； 中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位； 城镇人口感染率明显高于农村。 小儿结核病特点 （一）重症感染； （二）组织与器官对结核菌有高度敏感性； 1. 肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应； 2. 肺外表现：多发性浆膜炎等, PPD反应大多呈强 阳性反应； （三）淋巴系统广泛波及； （四) 有全身播散倾向。 小儿结核病特点 (五) 原发病灶部位特殊性。 (六) 大多数预后良好。 (七) 大多有明确的结核接触史。 (八) 年龄越小，PPD试验的价值越大。 结核性脑膜炎 （Tuberculous Meningitis） 结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生结脑, 多见于3岁以内婴幼儿，约占60%。 发病机理（ pathogenesis） 结核性脑膜炎是全身血行播散的结果 直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃 病 理（Pathology） 1. 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样 坏死、形成结核结节。 2. 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集。 颅神经损害: VII，III，VI, XII。 3. 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。 病 理（Pathology） 4. 脑血管 早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞 脑软化灶 5. 脑积水 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞 ?  阻塞性脑积水 脑萎缩 脑脊液循环图 脑脊液在左右脉络丛生成 左右侧脑室 室间孔 三脑室 大脑导水管 四脑室 四脑室孔 蛛网膜下腔 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 病 理（Pathology） 6.脊髓病变 累及脊膜、脊髓及脊神经根肿胀、充血、水肿、粘连。 临床表现(Clinical manifestations) 一、早期