（入科培训课件）18 全麻诱导与维持.pptVIP

麻醉诱导与维持 麻醉诱导 诱导前的准备 患者监护（HR, BP, SPO2) 三方核查书的核对 药品的准备 设备及器械的准备 监护仪 麻醉机 吸引器 喉镜以及气管导管 麻醉诱导 麻醉诱导的方式 常规诱导麻醉：最常见的麻醉诱导方式。 镇静，镇痛，在患者意识消失以后给予肌松剂。 手控通气，注意手控通气时压力的控制。尽量避免手控压力超过20cmH2O 如果手控压力过高，需要调整开放气道的方式，或者使用口咽通气道等。 麻醉诱导 麻醉诱导的方式 快诱导：适用于饱胃或者高返流误吸风险的患者。 诱导前放置胃管（controversial) 诱导前充分预氧合 异丙酚（thiopental)+司可林（大剂量罗库溴铵） 诱导过程中不进行手控通气 环状软骨按压（Sellick manouver) 麻醉诱导 麻醉诱导方式 七氟醚保留自主呼吸诱导：主要用于新生儿，饱胃或者高返流误吸风险的小儿以及颈部或者纵膈巨大包块对气管有压迫的患者。 注意麻醉深度的调控。 麻醉诱导 麻醉诱导方式 清醒表麻下气管插管：适用于巨大颈部或者纵膈包块并伴有明显的气道梗阻的表现。 充分的表面麻醉是关键 选择恰当的插管工具 同时要做好床旁经环甲膜穿刺或者气管切开的准备 麻醉诱导 恰当的插管工具 大小合适的气管导管 辅助工具准备 麻醉诱导 麻醉诱导期间常见问题 低血压 (前负荷，后负荷，心脏泵功能） 插管困难 （插管工具，体位） 通气困难 通气困难，插管困难 返流、误吸 麻醉维持 原则：维持适当的镇静，镇痛以及与手术要求相匹配的肌松。 常见的麻醉维持中的错误： 只要患者不动，麻醉就是足够的 每半小时追加肌松剂或者持续泵注肌松 诱导结束后，一直只持续泵住瑞芬太尼 血压低就将麻醉药物停掉 麻醉维持 生命体征的动态观察（不要忽视尿量的观察） 对监护仪以及麻醉机的报警应该有充分的反应！ 注意对手术进程以及对术野情况的观察 注意对患者出入量的观察和调整，必要时对内环境的检查和调整 注意患者的保温 麻醉维持 麻醉维持期常见问题 低血压（前负荷，后负荷以及心脏泵功能） 低氧血症（通气，气体交换） 高气道压力（患者，管道，机器） 高温或者低温 内环境紊乱（酸碱平衡，电解质紊乱）